文档介绍：儿科护理病案与解析
新生儿及新生儿疾病
病案一:
张小毛,女,,发现皮肤黄染20小时入院,系第一胎,足月平产,于生后12小时发现患儿皮肤黄染,无发热,无呕吐及抽搐,吃奶尚可,解胎便1次,尿色深。体检:T37℃(肛),R35次/分,心率120次/分,足月新生儿貌,哭声宏亮,全身皮肤及粘膜中度黄染,未见皮疹及出血点,巩膜明显黄染,口唇不红,咽部正常,心肺正常,腹平软,,脾未及,脐干燥,脊柱四肢无畸形。
血常规:Hb 100g/L,WBC ×109/L,N ,,Pt 350×109/L
血生化:肝功能正常,HbsAg(-), 血清总胆红素,18mg/dl (),直接胆红素 ()。问:
1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸?
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解析:
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(1)皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关
(2)潜在并发症胆红素脑病
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(1)做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
(2)遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
(3)严密观察病情,预防胆红素脑病。
病案二:
患儿,男,出生2天。2天前其母因羊水早破,胎儿脐带打结而自然分娩,系孕1产,孕38周,娩出时无窒息,Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀,偶有喷嚏。患儿反应尚好,无发热,精神欠佳,吃奶可,胎便已解。
体格检查:℃,脉搏148次/min,呼吸50次/min。神清,前囟平软,咽充血。呼吸节律齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率148次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,原始反射存在。
辅助检查:血常规RBC ×1012/L , PLT ×109 /L,WBC ×109/L,%,%。血气分析pH ,PCO2 ,PO2 ,BE-,BEecf-,,HCO-3 , 。胸片(仰卧)示双肺纹理稍增多。问:
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解析:
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(1)清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关
(2)气体交换受阻与肺部炎症有关
(3)潜在并发症心力衰竭
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(1)保持呼吸道通畅,改善通气和换气功能
(2)合理用氧
(3)遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物,并密切观察药物的作用。
(4)密切观察病情,及时发现并发症,协同医师共同处理。
病案三:
患儿,男,1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化,瘢痕子宫”行剖腹产娩出,出生体重3kg,Apgar评分6分-9分-10分。羊水清,出生后青紫窒息,经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润,四肢轻度发绀。出生后精神稍差,未开奶,未解胎便,小便无。体检:T36℃,R50次/分,P145次/分。精神差,足月儿貌,皮肤欠温暖,前囟平软,面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗,心率145次/分,律齐,无杂音。腹软,,脾未及。原始反射存在,四肢轻度发绀。
辅助检查:, PCO2 , PO2 , BE-,BEecf-,,HCO-3 , 。
根据背景资料讨论:
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解析:
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(1)气体交换受阻与窒息有关
(2)有感染的危险与免疫功能低下有关
(3)潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
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(1)建立呼吸,保持呼吸道通畅。
(2)维持有效循环
(3)预防交叉感染
(4)严密观察病情,及时发现并发症,协同医师共同处理。
病案四:
患儿,男,10天。不吃、不哭、不动4天。检查:T35℃,精神反应差,全身皮肤轻度黄染,可见散在出血点。心率98次/分,心音低钝,双肺呼吸道减低,脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀,,脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论: