文档介绍：国家抗微生物治疗指南解读及罗氏芬在CAP中的应用
国家抗微生物治疗指南
2013年1月,由卫生部医政司委托,卫生部合理用药专家委员会组织全国知名临床医学、微生物检验与药学专家编写了第一版《国家抗微生物指南》,以期为临床抗菌药物应用和治疗提供指导与帮助。
共分为四个部分:
1、各种感染性疾病经验治疗(包括预防用药)
2、各种微生物感染目标治疗
3、儿童感染性疾病治疗相关内容
4、抗微生物药物药学与药理学内容
国家抗微生物指南 --儿童社区获得性肺炎
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
日龄≥28d~月龄3个月
沙眼衣原体,RSV,副流感病毒,人偏肺病毒,百日咳杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌
门诊患者: po q6h 14d; 或阿奇霉素10mg/kg po qd 3~5d
住院患者
--若不发热:阿奇霉素或红霉素
--若发热,加用阿莫西林,或头孢曲松,或头孢噻肟,或厄他培南
>3个月~5岁
RSV,人偏肺病毒,其他呼吸道病毒,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,金黄色葡萄球菌
门诊患者:大剂量阿莫西林25~30mg/kg po q8~6h;或头孢羟氨苄;或头孢呋辛脂;或头孢克洛;或头孢丙烯;或头孢地尼
住院患者(非ICU),选择下列方案之一:
1 阿莫西林/克拉维酸;或阿莫西林舒巴坦;或氨苄西林舒巴坦
2 头孢呋辛;或头孢曲松;或头孢噻肟
2-18岁住院,免疫功能健全者
肺炎链球菌,病毒,肺炎支原体;等
(头孢曲松50mg/kg iv qd 3-5d; 或头孢噻肟50mg/kg iv q8h)+阿奇霉素10mg/kg iv qd
肺炎链球菌是各年龄段儿童CAP最常见的病原体
病原体
<3月
3月-5岁
>5岁
肺炎链球菌
+++
+++
+++
病毒
+++
+++
++
肠杆菌科
+++
+
+
B族链球菌
+++
-
-
沙眼衣原体
+++
+
±
金葡菌
++
+
+
流感嗜血杆菌
+
+++
+
A族链球菌
-
+
+
肺炎支原体
±
++
+++
肺炎衣原体
-
+
++
+++非常常见;++常见;+不常见;±非常少见;-常无
Pneumonia in children. West Sussex: Cambridge Med Pub 1995.
<5岁儿童中非典型病原体发生率较低
儿童CAP中的肺炎链球菌对罗氏芬保持高度敏感
陆权等. 中华医学杂志 2006; 86(9):636-638.
PISP/PRSP在儿童CAP中的发生率较高
陆权等. 2009 Data in press.
发生率(%)
(n=421)
S≤
PSSP=青霉素敏感肺炎链球菌PISP=青霉素中介肺炎链球菌PRSP=抗耐青霉素肺炎链球菌;
儿童CAP中的PISP/PRSP对罗氏芬高度敏感
陆权等. 2009 Data in press.
敏感度(%)
(n=60)
(n=268)
(n=85)
PRSP=抗耐青霉素肺炎链球菌;PISP=青霉素中介肺炎链球菌;PSSP=青霉素敏感肺炎链球菌
罗氏芬:中国儿童CAP指南的推荐药物
重度CAP
应住院治疗,初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法,多选择静脉途径给药。SP耐药以PISP为主
首选头孢呋辛或罗氏芬或头孢噻肟胃肠道外给药
肺炎链球菌:
PSSP首选青霉素
PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林
PRSP首选罗氏芬、头孢噻肟、万古霉素
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.
罗氏芬:中国儿童CAP指南的推荐药物
抗生素剂量、用药途径
儿科普遍存在1d1次静脉使用β内酰***类抗生素尤其在门诊,这是不妥当的,不符合β内酰***类抗生素的药效学
该类抗生素是时间依赖性抗生素,为了达到最高细菌清除率,为了使其血清浓度超过最低抑菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的40%以上,就必须每6~8h使用1次
β内酰***类抗生素除罗氏芬半衰期达6~9h、可每日1次用药外,其余的半衰期均仅1~2h,必须每6~8h用药1次
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.
罗氏芬:唯一得到2009热病指南推荐的β内酰***类抗生素
儿童肺炎
住院病人,免疫功能健全者:2~18岁
常见病原体
肺炎球菌,病毒,支原体;如有脓肿或坏死,考虑金黄色葡萄球菌(尤其在流感季节)
推荐药物
罗氏芬50mg/(kg·d)IV(最大2g/d)+阿奇霉素10mg/(kg·d)
最高至500mg IV,分次,q12h
如肺坏死则加用抗葡萄球菌药物:万古霉素40m