文档介绍：新生儿黄疸 neonatal jaundice
石景山医院儿科教研室
刘铁达
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目录
一、定义
二、新生儿胆红素代谢特点
三、新生儿黄疸分类
四、病理性黄疸的病因
五、胆红素脑病
六、新生儿黄疸的治疗
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一、定义:
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮
肤、粘膜和巩膜发黄的表现。
新生儿血中胆红素>5~7mg/dl可出现
肉眼可见的黄疸。
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正常胆红素代谢特点
粪胆元、粪胆素
(大部分随粪便排出)
血红蛋白
胆绿素
Y、Z蛋白
UDPGT
RBC
破坏
80%
无效造血,其它
组织中的血红素,
骨髓中红细胞的
前体20%
网状内皮系统
胆绿素还原酶
(未结合)胆红素+血浆白蛋白
葡萄糖醛酸酯
(结合胆红素)
胆汁
(10%-20%)
二、新生儿胆红素代谢特点
一、胆红素生成过多 *胎儿PaO2↓、RBC↑、生后PaO2↑ 大量RBC破坏 *RBC寿命短 *其它组织血红素及骨髓RBC前体较多
二、联结胆红素量少 *酸中毒—可减少白蛋白联结胆红素 *早产儿白蛋白含量低,联结胆红素的量少
三、肝细胞处理胆红素能力差 *肝细胞内Y蛋白含量少,UDPGT含量低且 活性不足,使胆红素结合受到抑制 *肝细胞将结合胆红素排泄到肠道能力低下
四、肠肝循环增加 enterohepatic circulartion *新生儿肠道内含有β-葡萄糖醛酸苷酶 将结合胆红素转变为未结合胆红素 *肠道内缺乏细菌,不能将进入肠腔的结合 胆红素还原成粪胆素原,导致重吸收增加
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三、新生儿黄疸分类
特点生理性黄疸病理性黄疸
physiologic jaundice
黄疸
出现时间 2~3天生后24小时内(早)
高峰时间 4~5天
足月儿早产儿足月儿早产儿
持续时间≤2周≤4周>2周>4周(长)
黄疸退而复现
血清胆红素mg/dl < <15 > >15(重)
每日胆红素升高<5mg/dl >5mg/dl (快)
血清结合胆红素>2mg/dl
一般情况良好相应表现
原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂
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四、病理性黄疸病因
pathologic jaundice
1、胆红素生成过多
2、肝脏胆红素代谢障碍
3、胆汁排泄障碍
※临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
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1、胆红素生成过多 bilirubin
新生儿溶血病(主要为母子血型不合引起的同族免疫性溶血)
ABO溶血:较Rh血型不合者多见,母亲为O型,胎儿为A型或
B型,40%~50%可发生在第一胎。
Rh溶血:母亲为Rh阴性(无D抗原), 若胎儿Rh阳性可发
生溶血病。
我国绝大多数人为Rh阳性,故Rh溶血病发生率低。
Rh溶血病一般不发生在第一胎,因自然界无Rh血
型物质。
※新生儿溶血病:黄疸一般于24小时内出现,进展快、程度
重,常伴有贫血。胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并
发症。
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感染:
多见于新生儿败血症,病原体以金黄色葡萄球菌、大肠
杆菌为主,由于细菌毒素加速破坏红细胞并使肝细胞受
损。
母乳性黄疸:
母乳喂养儿,黄疸于生后3~8天出现,2周达高峰,停喂
母乳3~5天,黄疸明显减轻。持续2~3个月自然消退。
病因:母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内→肠道内未
结合胆红素生成↑。
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消化道畸形:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠
等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑。
血管外溶血:较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等。
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2、肝脏胆红素代谢障碍
缺氧:窒息→UDPGT活性受抑制
。
药物:退烧药、磺胺、、西地兰等
。
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