文档介绍：电解质紊乱
一、低钠血症
1、假性低钠血症
血浆中一些固态物质增加,在单位体积中水含量减少,而钠溶解于水中,钠的浓度降低。
2、非低渗性低钠血症
等渗性低钠血症:钠和有效渗透压均降低
当血清含有其他渗透性物质增加有效渗透压,并由于吸引细胞内的水而导致低钠血症:控制欠佳糖尿病的高血糖,泌尿外科和妇科冲洗液甘露醇和甘氨酸的吸收
高渗性低钠血症
3、低渗性低钠血症
细胞外液容量正常、减少及增加
3、低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
1、低渗低容量低钠血症
肾脏或肾脏外丢失喊电解质的液体,循环血量不足,无论是否失钠均刺激加压素(抗利尿素)分泌
虽此时血液低张,但仍会继续吸收水以补容量不足。
因血容量不足刺激加压素释放的利弊:
1 对于低钠、低渗不利
2 对于维持循环血量有利
2、低渗等容量性低钠血症
水的摄入过多,肾脏排水异常:
精神性烦渴(突然饮入大量水超出肾脏排水能力,20ml/min)
抗利尿激素分泌不当综合征:ADH不受控制持续分泌使肾小管上皮细胞重吸收水增加,水排出减少,血容量增加,抑制肾素-血管紧张素-醛固***系统,尿钠增加。(水潴留,尿排钠增加。低血钠、低血浆渗透压,尿渗透压升高常大于300,高尿钠,常大于20;无水肿及细胞外液量减少的表现,肾脏、心脏、肝脏、肾上腺级甲状腺功能正常)
特发性低钠血症:肾脏无利尿功能受损。可能是下丘脑渗透压感受器细胞的重新调整,降低渗透压水平。血清钠降低不明显。
病态细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿剂
3、低渗高容量性低钠血症-稀释性低钠血症
3、低渗高容量低钠血症
低钠血症分类及临床表现
按血清钠浓度分类
轻度(mild)低钠血症:血钠: 130~135mmol/l
中度(moderate)低钠血症:血钠: 125~129mmol/l
重度(profound)低钠血症:血钠: <125mmol/l
125mmol/L,多无低钠血症表现
<125mmol/L,食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力
<120mmol/L,凝视、共济失调、惊厥、木僵
<110mmol/L,昏睡、抽搐、昏迷
按时间
大脑通过减少其细胞内渗透活性物质如钾和有机溶质以试图恢复脑容量。此过程需时24~48小时。因此,以48小时作为急性和慢性低钠血症的界限
尿渗透压>100 mOsm/kg 时,应进一步明确低钠血症的原因,最终将其分为高、正常,低细胞外液容量低钠血症。
尿渗透压≤100mOsm/kg是表明因水摄入过多所导致的最大尿液稀释
由于临床常常难于评价液体状况,致使医生做出错误判断。指南推荐检查尿钠含量。应同时采集血液和尿液标本进行检测。
30mmol/l尿钠浓度作为阈值以区分低容量血症和等容量血症或高容量血症。30mmol/l是区分低容与等容和高容的阈值。
如尿钠浓度≤30 mmol/l 提示动脉血容量过低