文档介绍：骨科三病区七月份护理查房
概述
临床表现
治疗方法
护理问题及护理措施
出院指导
概述
脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5%,其中颈椎损伤最多见约占43%,其次是腰椎和胸椎分别为27%和20%。脊柱损伤男性明显多于女性,约占82%。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。
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临床表现
伤部疼痛活动受限
X线、CT、MRI检查
有严重的外伤史
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治疗
药物治疗
手术治疗
伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。
椎体切开减压内固
定治疗。
病史简介
床号:38 李昌红男 61岁
诊断:

患者于2014年7月18日8AM骑摩托车意外摔倒,当即感觉胸部以下感觉和运动功能丧失,左肩部疼痛,伴随活动受限,无昏迷,喷射性呕吐,大小便失禁等症状,未行任何诊治,立即被人送到我院,入院后行拍片检查后诊断为:1、胸4椎体骨折 2、胸髓损伤并截瘫。
T °С P78次/分 R19次/分 BP125/80mmHg
推车入病房,神志清楚,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,呼吸音清,腹部软,被动体位。脊柱居中,活动可,双上肢运动感觉可,腰椎无侧弯,T10-12棘间及双侧椎旁压痛(+),双下肢麻痛,稍肿胀,活动受限。改良Ashworth分级双下肢肌张力均为2级,双膝阵挛(+),双踝阵挛(+),双下肢深感觉减退。
病史简介
病史简介
于2014年7月25日在全麻下行“胸椎管后路减压术+胸5椎体骨折切开复位内固定术。”术后返回病房,神清呼吸平稳,腰背部伤口无渗血,伤口引流管一根,行负压引流,留置尿管通畅。
辅助检查
MRI检查示:胸5椎体压缩性骨折,并相应层面椎管狭窄及脊髓受压。
护理评估(术前评估)
全身评估:
评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史
是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物
有无冠心病、高血压病、糖尿病
意识、体温、脉搏、呼吸、血压
专科评估:
评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动
有无肺炎、感染、血栓
疼痛部位程度和性质
安全风险压疮、坠床、跌倒等风险