文档介绍：2015中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南(三) ——治疗和预后篇
治疗篇随着人口老龄化的加剧,人们饮食结构和生活方式的改变,急诊急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗面临众多新挑战。由于急诊ACS患者的病情特点和基础状况等存在诸多差异,因此需要急诊医师在治疗ACS过程中,针对每位患者给予个体化的综合治疗,这一点在重症患者的治疗中尤为重要。以下药物,如阿司匹林、***吡格雷、降脂药、ACEI等,如果在急救现场已经给予了负荷量,此时则只需按时按量再次给药。 l STEMI —24 h,一般第2天可允许床旁大便,病情不稳定或高危患者卧床时间可延长。 。 ,动态监测心电图,尤其应该注意有无ST—T的变化,有无心律失常。监测心肌损伤标志物是否正常。 ,然后逐渐过渡到普食;保持大便通畅,便时避免用力,必要时可予缓泻剂。 ~4 mg静脉注射,必要时5~ 10 min后重复,总量不宜超过15 mg。注意低血压和呼吸功能抑制。 ***酯类建议使用***甘油持续静脉泵人,10 txg/min起泵。若没有静脉泵,则可以使用对血压影响相对较小的***异山梨酯进行缓慢静脉滴注。但对于下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明显低血压(收缩压低于90 mm Hg)的患者,尤其合并心动过缓时,不适合使用***酯类。 B受体阻滞剂无禁忌证的情况下尽早应用13受体阻滞剂,尤其窦性心动过速和高血压的患者最适合使用,一般口服即可,交感神经风暴患者可静脉应用。 环氧化酶抑制剂无禁忌证者应尽早给予阿司匹林,起始负荷剂量为300 mg,以后改为100 mg/d。 ***吡格雷应早期给予,起始负荷剂量为300 mg,急诊直接PCI者负荷剂量为600 mg,以后改为75 mg/d;或应用替格瑞洛起始负荷剂量为180 mg,之后改为90 mg/次,每天两次口服。 Ⅱb/11Ia受体拮抗剂阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班等三种药物均适用于急诊PCI,最好在PCI前6 h内开始应用。若未行 PCI,可用于高危患者或尽管接受合适的药物治疗症状仍持续存在的患者。替罗非班用法:静脉推注25 斗g/kg,¨∥(kg·min)维持滴注24 h。 ,应该常规抗凝治疗。急诊介入者应立即应用普通肝素或低分子肝素或比伐卢定,对保守治疗且出血风险高者优选磺达肝癸钠。 普通肝素在瑞替普酶溶栓前先给予肝素 60 U/kg(最大量4000 U)静脉注射,溶栓结束后以 12 u/(kg·h)的速度静脉滴注维持,监测A肿,~2倍(50~70 S),溶栓后至少应用48 h普通肝素;48 h之后,可以改为低分子肝素皮下注射,每12 h一次,连用3—5 d。阿替普酶溶栓前后也需要抗凝治疗,方案参照瑞替普酶。而尿激酶、链激酶应用前后则不必抗凝治疗。 ,每12 h一次, 在急性期用5—6 d,尽量避免交叉应用。 再灌注治疗分为溶栓治疗、PCI治疗和主垦急熬匡堂!Q!!生!旦筮堑鲞筮!翅￡!也』g
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