文档介绍：前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断方法:
直肠指检(Digital rectal examination,DRE)
前列腺特异性抗原检查(Prostate-specific antigen,PSA)
经直肠超声检查(Transrectal ultrasonography, TRUS)
前列腺癌的其他影像学检查
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺穿刺活检(Prostate Biopsy)
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断指南
PSA和DRE(直肠指诊)(临床)筛查:
年龄>50岁有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查,避免影响PSA值
PSA检查:
DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象
时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后
***24小时后
前列腺穿刺一个月后进行
PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
* AUA, ASCO, 台湾指南:
年龄>50岁,有PC家族史45岁每年例行PSA检查
前列腺癌诊断指南
PSA正常值:tPSA(总)<4ng/ml
PSA> 4ng/ml:建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml,参考以下指标:
fPSA/tPSA
PSAD (PSA Density): 前列腺特异抗原密度 PSAV (PSA Velocity): 前列腺特异抗原速度
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
fPSA: fPSA/tPSA>*
fPSA/tPSA<,发生前列腺癌的可能性56%
fPSA/tPSA>,发生前列腺癌的可能性8%
PSAD正常值<
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume)
(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
PSAV正常值< ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
(两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
前列腺癌诊断指南
Xiaoying Yu Chicago, IL
tPSA 与 PSAV 关系
对PC诊断前有完整的系列PSA检查1222例进行了分析
PSA (ng/ml) < - - - >10
PSAV>2ng/ml/年 % % % % %
结论
PSAV根据总PSA的不同而不同。第一次tPSA值越高,PSAV越高
THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY
tPSA 与 PSAV 关系
IS PSA VELOCITY ASSOCIATED WITH INITIAL PSA?
David Connolly, et al. United Kingdom
Initial PSA No. of men Median PSAV % with PSAV >
0- 88
2- 175
4- 164
6- 166
8- 125
Average 718
% have a PSAV higher than % had a negative PSAV
前列腺癌诊断指南
经直肠超声检查(TRUS):
年龄>50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查(MRI, CT):
MRI和CT不作常规检查,多用于临床分期
为避免影响分期,应在穿刺前行MRI检查*
MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学(MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢
胆碱+肌酐/ 枸椽酸盐> 癌的可能性大
*中华泌尿外科杂志2004,2:106-7
实用放射学杂志,2000,16:579-82
MRI波谱学(MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌的核素检查和X线检查
前列腺癌病理诊断后检查,辅助临床分期:
BS: 一旦前列腺癌诊断,建议进行全身骨显像检查
特别是在PSA>20,GS评分>7
X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
前列腺癌诊断指南