文档介绍：《科室医疗质量与安全持续改进记录本》举例:
______年度科室质量与安全管理工作计划
1、认真完成综合责任目标书中的各项内容,确保住院病人数、病床周转次数、平均住院天数、抢救成功率率等指标达标,降低病死率、药比及院内感染率,同时增加经济效益和社会效益。
2、认真学习并贯彻落实15个核心制度,特别在病历书写质量、医患沟通、交接班管理等我科薄弱环节加强管理,持续改进。
3、坚决、认真执行临床路径的管理规定,规范患者住院流程,缩短住院时间,减少住院费用。我科2个xxx疾病、2个xxx疾病、2个xxx进入临床路径管理,一个病种属于单病种管理。
4、加强抗菌药物的管理,严格按照医院抗菌药物的相关规定规范执行,住院病房、门诊DDD值及抗菌药物使用率达到医院规定指标,实时改进。
5、严格执行卫生部xxxx标准操作规程、xxxx透析标准操作规程,认真、细致全面做好xxxxx室的感染管理,严防感染事例及事件发生,实时监控各项指标,实时改进。
6、进一步改进与科室自身情况相适应的管理制度,如奖金分配制度、奖惩制度、值班制度、会诊制度等。
7、改变不合理的医疗流程,加强医护人员素质教育,增强服务意识,端正服务态度,加强医患沟通,尽力减少医疗差错及医疗纠纷发生。
8、加强住院医师规范化培训,加强各级医师“三基三严”的规范化培训。
9、加强对各种应急预案的学于心,实时演练。
10、加强业务学习,每周四下午定为业务学习时间,由本科医生轮流进行xxxx疾病新进展知识讲座,或对实习同学的教学查房讲课。做好xxx医学院临床学生的教学讲课。
每月医疗质量控制重点
一月份:病历书写
二月份:三级查房制度落实
三月份:死亡病例讨论和疑难病例讨论
四月份:交接班制度的落实
五月份:查对制度的落实
六月份:会诊制度的落实
七月份:知情谈话制度的落实
八月份:抗菌药物的合理使用
九月份:分级护理制度
十月份:药品不良反应报告
十一月份;医院感染报告
十二月份:医院感染暴发的应急处理
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2012、1、30
检查人员
xxx
主要检查内容
病历书写
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
1、病历不及时完成责任人:xxx
2、首页漏项目责任人:xxx、xxx
3、医嘱用商品名责任人:xxx、xxx
4、表格病历有空项责任人:xxx
5、病历书写简单欠分析责任人:xxx、xxx
6、上级医生查房记录过简责任人:xxx
7、辅助检查不完善责任人:xxx、xxx
改进措施
1、《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习
2、强调加强工作责任心
3、加强病历质控,查出问题与奖金挂钩。
效果评价
病历书写质量有所改进
效果评价日期:2012年2月28 日
质控员签字
xxx 2012年1 月30日
科主任签字
xxx 2012年1月30 日
2 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动
医疗质量与安全管理小组活动记录
活动日期:2012年2月28日
活动地点:科室医生办公室
主持人:X X X科主任
记录人:X X X
参加人员:X X X X X X X X X X X X X X X
一、科室主要业务指标分析与改进措施
(一)科室主要业务指标完成情况(与上月相比)
完成月
指标份
监测指标项目
一月
二月
门诊人次
180
200
出院人数(人)
101
67
门诊手术人数(人)
48
65
住院手术人数(人)
35
60
病床使用率(%)
105
96
床位周转次数
15
10
平均住院日(天)
门诊患者人均费用(百元)
240
200
住院患者人均费用(千元)
(二)对以上指标进行评价:
二月份病床使用率、住院人均费用达到医院与科室签订的责任目标值,但住院人数、门诊人次、病床周转次数、平均住院日均未达到责任目标值。与一月比较:门诊诊次增加,平均住院日增加,但病床使用率、病床周转次数减少,人均费用增加。
(三)评估(分析)原因:
1、2012年2月有国家的传统节日春节,今年法定节日增加,住院人数减少,故住院人数、门诊次数、病床周转次数未达标。
2、因为过节影响,医务人员工作积极性有所松懈等。
3、医院、科室知名度不高,对病人吸引力不大。
改进措施:
应采取各种措施,扩大科室影响,增加病人对医院、科室的信任度,广开渠道多收病人,增加病人就诊率、住院人数。
2、增强医护人员的敬业意识、责任意识、科荣我荣。
3、遇到节假日,提前