文档介绍：呼吸机气道管理集束化治疗
济医附院 EICU
张立文
集束化治疗的概念
是指按照偱证医学的证据和指南,结合具体医疗单位的实际情况,将一种针对某种疾病的治疗方法联合或捆绑在一起的治疗套餐,是在指南框架下,将有效的治疗措施逐步实施的过程。
呼吸机气道管理集束化治疗的具体措施

(E T T)护理

机械通气护理的主要原则
一、确保其安全性
为确保患者安全通气,呼吸机报警系统应确保有效开启,合理设置。(峰值气道压监测PIP、呼吸频率F、分钟通气量)
二、确保其有效性
任何时间都应确保护士在患者床旁进行监测,防止任何事故的发生,观察患者是否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。
三、实施安全通气的两件“法宝”
简易呼吸器
有效的负压装置
维持一个固定畅通的气道
确保人工气道ETT位置正确,固定良好畅通(X片、班班交接插管据门齿的位置)
监测是否有气道阻塞的症状
气道压力增高、氧饱和度下降、血压增高、心率加快
寻找可能出现的原因
气管内痰液粘稠
ETT扭曲、堵塞或移位
支气管痉挛
人机对抗
适当的处理
维持足够有效的供氧及通气
1、按医嘱设置呼吸机参数
呼吸模式(Mode):
SIMV+PS
双水平气道正压通气()
潮气量(TV):8-10ml/kg
压力支持(PS):5-10cmH2O
呼吸频率(F):10-20次/分
呼气末正压(PEEP)
吸呼比(I/E):1/-2
2、呼吸机参数设置需按医嘱、患者病情、血气分析作出适当的调整。护士需定时核查记录呼吸机参数,以确保各参数没有被意外改动。
维持足够有效的供氧及通气
3、呼吸机应用监测一定要查看峰值气道压(PIP),正常的气道压一般低于35cmH2O以下,而气道压力增高常见于气道分泌物增多、人工气道曲折、气管内导管移位、支气管痉挛、压力性气胸及人及对抗等情况。
4、为确保患者在接受呼吸机治疗期间能减少不适及焦虑,防止意外脱管,应给予适量的镇静剂。
5、胃肠减压,胃肠蠕动减慢致胃液潴留、腹胀,膈肌上升影响肺扩张。
给予合理有效人工气道(E T T)护理
1、定时更换体位,及时清除分泌物。
,它不但可以防止压疮的发生,更可以增进肺内气体的分布,以减低肺内痰液的潴留,因为气体进入肺部后较多的气体会分布于肺部较低位置。
,视气管为血管。现在不主张气管内滴药,增加感染的几率。
%氧
-15秒内完成,防止体内缺氧及肺部的萎缩。加“防漏气接头”(PEEP阀)可防止肺部萎缩。
,减少空气的污染。密闭式吸痰管的应用。
给予人工气道(E T T)的有关护理
2、气囊的护理
气囊的作用:
封闭气道,是实施机械通气的必要条件;
固定导管;
防止口腔及上呼吸道内分泌物进入气道
通常囊内压力在20mmHg以下即能完全阻断气管。临床上,一般如将气囊充盈到25cmH2O,而仍不能取得满意的阻断气管结果时,应该及时换成大一号的套管。超过25cmH2O可导致气管内壁组织坏死。
注射器气囊充气的方法:
“最低容积阻塞法”以最小的气体容积达到效果,避免过度充气。将听诊器置于患者气管处,边向气囊注气边听漏气声,直到听不到漏气声,使吸气时其周围气管间歇内的气流声正好消失,-,又可听到少量漏气声,再注气,直到吸气时听不到漏气声为止。表示此时的气囊体积是将气管完全阻断所必须的最小体积。(硬度判断)
给予人工气道(E T T)的有关护理

鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化的作用。建立人工气道后,失去了呼吸道黏膜的屏障作用,大量吸入湿化不足的的气体,易引起气道黏膜损伤,纤毛运动受限,痰痂阻塞,有实验证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。