文档介绍：导尿管相关性泌尿系感染的研究
摘要:导尿术及留置导尿是最常见的诊疗技术和护理措施,因排尿困难及其他原因需要保留导尿时,在遵循无菌操作规程前提下,尽可能缩短尿管保留时间,加强导尿管的日常维护,完善各项监测措施,将无菌原则贯穿保留尿管的全过程是预防发生导尿管相关性泌尿系感染的重要措施。
关键词:导尿术;尿路感染;研究
导尿及留置导尿是诊疗和护理的重要措施,留置导尿管操作经常引起腔内、腔外尿路感染[1]。临床上尿路感染的发生率约占医院内感染的30%左右,其中75%~80% 患者的感染由导尿引起[2]。
1 原因分析
留置导尿管相关尿路感染与多种因素有关,针对可能造成保留导尿所致医源性尿路感染的各种因素,采取行之有效的预防控制措施,可使导尿管相关尿路感染发生率降低[3]。
,细菌反复增殖感染,所以留置导尿管时间过长易引起尿道感染。对于留置尿管的指征的掌握,尽早去除尿管是避免尿管相关尿路感染的方法之一,如陈秀萍[4]提出剖宫产术后尿管留置时间可由24h 改为 6h,这样有利于产妇的术后恢复。
,尿道口等部位消毒不严,护理人员强行插管,选择尿管过粗及损伤尿道组织,可引起细菌入侵。保留导尿时漏尿,也易发生逆行感染[5]。
%[6]。年龄较大的患者病情一般比较危重,各器官功能衰退,进而自身抵抗力下降,对细菌的防御能力降低[7],随着置管时间延长,发生尿路感染几率明显增加[8]。重症监护病房患者多数都要接受尿道插管和尿管留置,因此也是留置尿管相关感染好发部位[9]。
2 控制策略
因排尿困难及其他原因需要保留导尿时,在遵循无菌操作规程前提下,尽可能缩短尿管保留时间,加强导尿管的日常维护,完善各项监测措施,将无菌原则贯穿保留尿管的全过程是预防发生导尿管相关性泌尿系感染的重要措施。留置导尿管前患者及家属缺乏对留置导尿的认知度可使尿路感染发生率增高[10],护理人员要加强与患者的沟通,使用支持性心理干预措施[11],使患者的身心放松积极配合。虞占美建议[12]改良导尿管的材料及构造,如选择可冲洗尿道的导尿管;二氧化钛包裹的导尿管;"亲水"导尿管;无定形碳膜导尿管等。
,操作过程中切忌动作粗暴,尿管直径越小对尿道黏膜损伤率越低[13],尽量减少导尿管在尿道内反复移动摩擦。水囊注水量不足易产生漏尿,如注水过多,压迫膀胱三角造成黏膜损伤,均可加大尿路感染的概率。刘雪报道H 型3M胶带固定能有效减少患者导尿时非计划性拔管的发生,同时也降低了尿道损伤和尿道感染的发生率。
,留置导尿发生医源性感染最为重要的原因在于护理质量。生理盐水膀胱冲洗不能降低导尿管相关性尿路感染的发生率,在必须进行膀胱冲洗时,要选择合适的膀胱冲洗药物。引流管长度应控制在适宜范围,尽量避免导尿管对于尿道的摩擦及导尿管与尿道之间位置的变化。保持尿管的通畅,引流袋放置位置应低于膀胱水平,不更换尿袋时尽量避免分离尿管与集尿袋。
将无菌观念贯穿于保留导尿的前、中、后每个环节,是降低导尿管相关性