分析婴儿破伤风案例.doc

文档介绍：分析婴儿破伤风案例
分析婴儿破伤风案例
分析婴儿破伤风案例
临床资料患儿, 男, 6 d。因“不吃半天”于 2009年 12 月 18 日收住入院。患儿系 G2P2, 孕周不详, 于家中平产娩出, 自行用未消毒剪刀断脐, 生后母乳喂养。半天前起不吃, 未觉发热, 有无抽搐不详。入院时体检: ℃, BP 80 / 42 mmHg, 氧饱和度 94%, 体质量 kg。反应差, 不哭, 有阵发抽搐状, 刺激时呈四肢痉挛状及苦笑面容, 全身未见皮疹, 前囟平软, 口周稍发绀, 双侧瞳孔等大等圆约 mm, 光反射灵敏。颈软, 双肺呼吸音粗, 未闻及啰音, 呼吸 46 次/min。心率 156 次/min, 心律齐, 未闻及杂音。腹软, 肝脾未肿大, 脐部红肿, 见少许脓性分泌物。四肢肌张力增高。入院诊断: 新生儿破伤风。入院后检查: 血常规示血红蛋白 158 g/L, × 109/ L, 淋巴细胞 , 中性粒细胞 , 红细胞计数 × 1012/ L, 血小板计数 248 × 109/ L; 血气分析: , BE -7 mmol / L, kPa, kPa,SaO296%; 超敏 C-反应蛋白 mg / L, U / L, 总胆红素 μmol / L, 直接胆红素 μmol /L, 肌酸激酶 U / L, 乳酸脱氢酶 U / L, 肌酸激酶同工酶 U/L。入院后置暖箱, 予阿莫西林舒巴坦钠、甲硝唑抗感染, 大剂量破伤风抗毒素(TAT)注射, 鲁米那、安定镇静止惊, 补液支持及隔离、避光、避声、持续监测SPO2等治疗。抽搐症状渐加重, 逐渐增加安定剂量达30 μg / (kg?min), 加鲁米那治疗, 仍无法控制抽搐, 并出现发绀、 SPO2下降。入院后第 7 天起予丙泊酚(乐维静)加呼吸机辅助通气治疗。结果丙泊酚首剂 5 mg/kg 静推, 迅速进行气管插管接呼吸机机械通气治疗, 维持量 15 mg/ (kg?h), 恒流输液泵控制输液速度。机械通气模式 SIMV + PSV, SIMV 初始参数: ~ , PIP 15 ~ 20 cmH2O, PEEP 2 ~3 cmH2O, RR 30 ~ 35 次/ min, Ti ~ S, I ∶ E 为 1 ∶ ~ 1 ∶ , 上机后根据血气分析来调整呼吸机参数。上机期间监测血压 q2h, 每 2 小时以生理盐水 10 ml 配成的气道冲洗液进行气道冲洗并气道内吸痰, 每 6 小时更换 1 次体位, 并于转自:http://g/(kg?h)时, 自主呼吸消失, 减量至 15 mg / (kg?h)左右时自主呼吸正常, 完全无抽搐发作。上机治疗 24 h 后开始调整丙泊酚剂量, 每日减少 1 mg/ (kg?h), 至 10 mg/ (kg?h)。上机治疗共 6 d, 期间无抽搐发作, 血气分析完全正常下撤机。撤机后继续于丙泊酚 10 mg/ (kg?h)维持治疗 2 周左右, 之后每日减少 1 mg/ (kg?h), 减至 2 ~ 3 mg/ (k