文档介绍：临床资料患儿,男,6cL因“不吃半天”于2009年12月18廿收住入院。患儿系G2P2,孕周不详,于家中平产娩出,自行用未消毒剪刀断脐,生后母乳喂养。半天前起不吃,未觉发热,有无抽搐不详。入院时体检:°C,BP80/42mmHg,氧饱和度94%,。反应差,不哭,有阵发抽搐状,刺激时呈四肢痉挛状及苦笑面容,全身未见皮疹,前囱平软,曰周稍发绡,,光反射灵敏。颈软,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,呼吸46次/min。心率156次/min,心律齐,未闻及杂音。腹软,肝牌未肿大,脐部红肿,见少许脓性分泌物。四肢肌张力增高。入院诊断:新生儿破伤风。入院后检查:血常规示血红蛋白158g/L,,,,,血小板计数248X109/L;血气分析:,BE-7mmol/L,,,Sa0296%;超敏C-,,,,,,。入院后置暖箱,予阿莫西林舒巴坦钠、甲硝哇抗感染,大剂量破伤风抗毒素(TAT)注射,鲁米那、安定镇静止惊,补液支持及隔离、避光、避声、持续监测SP02等治疗。抽搐症状渐加重,逐渐增加安定剂量达30Pg/(kg?min),加鲁米那治疗,仍无法控制抽搐,并出现发绡、SP02下降。入院后第7天起予丙泊酚(乐维静)加呼吸机辅助通气治疗。结果丙泊酚首剂5mg/kg静推,迅速进行气管插管接呼吸机机械通气治疗,维持景15mg/(kg?h),恒流输液浆控制输液速度。机械通气模式SIMV+PSV,SIMV初始参数:~,PIP15~20cmH20,PEEP2cmH20,RR30、35次/min,~,I:E为1:~1:,上机后根据血气分析来调整呼吸机参数。上机期间监测血压q2h,每2小时以生理盐水10ml配成的气道冲洗液进行气道冲洗并气道内吸痰,每6小时更换1次体位,并于上机治疗第2天起予鼻饲喂养同时予氨基酸、脂肪乳营养支持等治疗。治疗中发现丙泊酚剂量达20mg/(kg?h)时,自主呼吸消失,减量至15mg/(kg?h)左右时自主呼吸正常,完全无抽搐发作。上机治疗24h后开始调整丙泊酚剂量,每日减少1mg/(kg?h),至10mg/(kg?h)。上机治疗共6d,期间无抽搐发作,血气分析完全正常下撤机。撤机后继续于丙泊酚10mg/(kg?h)维持治疗2周左右,之后每日减少1mg/(kg?h),减至2~3mg/(kg?h)后完全撤除,改鲁米那口服镇静治疗。入院第32天起自行进食,奶量渐增至450ml/d,于2010年1月24日出院,共住院37d。出院后长期随访至今,无抽搐发作,4个月会抬头,8个月会坐,13个月会叫“爸爸、妈妈”及扶走,无明显后遗症发生。讨论新生儿破伤风是破伤风毒素与中枢神经系统运动神经结合,引起全身横纹肌的持续性收缩或阵发性痉挛,可以导致窒息、肺部感染、呼吸衰竭、体温升高等一系列问题,还可引起脑灌注压不足,脑代