文档介绍：以慢性咳嗽为症状的儿童鼻窦炎的误诊分析
董金霞1,苏金柱2,崔新颜1
(1 河北省盐山县人民医院耳鼻咽喉科,河北盐山 061300;2 河北省儿童医院耳鼻咽喉科,河北石家庄 050031)
[关键词] 咳嗽(Cough);儿童(Child);鼻窦炎(Sinusitis);误诊(Diagnostic Errors)
儿童鼻窦炎是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,近年逐渐腺样体的增生时期,都与呼吸道感染相关。通常认为鼻窦引
引起临床重视,但仍有较多医师对此病认识不足,易误诊。流不畅及其炎症性后鼻滴漏刺激咽后壁引起咳嗽,由于局部
我院自2006年2月~2008年2月共收治儿童鼻窦炎导致慢性咳免疫力降低和窦口引流不畅,使本病迁延难愈。
嗽患者36例,其中28例曾被误诊,%。误诊原因分析。①医务人员对此病认识不足。咳嗽患儿
多首先就诊于儿科,儿科医师对此病的认识欠缺,往往只注
1 资料与方法
重气管和肺的炎症,却忽视鼻窦炎的存在,下呼吸道炎症亦
一般资料。本组28例中,男16例,女12例;年龄3~14 可由鼻窦炎引起。本组28例确诊前均首诊于儿科,部分病例
岁,。全部病例均经我科门诊检查和鼻窦CT检查确曾多次被误诊为不同疾病。②病史采集不全面。有些医师未
诊为慢性鼻窦炎。培养成良好的诊断思维习惯,不详细询问患儿发病的整个过
临床表现。本组病例均以反复发作性或持续性咳嗽为主程,不问咳嗽的特点;或发现部分阳性体征(如肺部呼吸音
诉,部分患者轻咳偶伴清喉声。晨起咳嗽为主21例,晨起咳粗糙、扁桃体肥大等),不结合病情进一步检查便轻率诊断
嗽和夜间咳嗽均明显7例。其中晨起咳黄痰24例,间断鼻塞、为支气管炎、咽炎或扁桃体炎。③部分病例表现有类似支气
头晕18例,常年流涕13例,夜间打鼾4例。查体:鼻黏膜红管哮喘的症状,合并有扁桃体肥大等,误诊为相应疾病。本
肿19例,有鼻腔分泌物23例,双侧扁桃体II、III度肥大4例, 组诊断为支气管哮喘9例次,扁桃体炎4例次,将慢性鼻窦炎
咽后壁黄色分泌物24例,肺部呼吸音粗糙8例。漏诊。④对咳嗽变异性哮喘的扩大化现象。随着临床医师对
检查。28例鼻窦CT冠状位检查示上颌窦炎5例,上颌此病认识的提高,临床存在盲目诊断问题,凡是诊断为支气
窦、筛窦炎18例,上颌窦、筛窦、蝶窦炎2例,上颌窦、筛管炎的患儿,经抗感染治疗效果不佳时,就考虑咳嗽变异性
窦、额窦炎3例。胸部X线片正常20例,肺纹理增粗8例。血哮喘,但是由于大多数基层医院不能开展肺功能测定,咳嗽
白细胞增高13例,中性粒细胞增高16例。变异性哮喘的诊断缺乏气道高反应性的依据,对支气管扩张
实验结果的判定也缺乏准确性。
2 结果
避免误诊的措施。①强临床医师对本病相关知识的学习,
误诊情况。误诊时间最短30天,, 认识到本病已成为儿童慢性咳嗽的重要原因之一[1]。②详细询
个月。曾被误诊为反复上呼吸道感染15例次,支气管炎11例问病史。有反复咳嗽的患儿,应详细询问咳嗽特点,对以夜
次,支气管哮喘9例次,慢性咽炎、扁桃体炎4例次,咳嗽变间、晨起剧烈咳嗽(与体位有关),咳时有痰,尤其晨起咳黄
异性