文档介绍：下肢静脉曲张继发小腿溃疡的治疗
黄惊鸿龚景庆陈寅臧宏
作者单位: 浙江省义乌市人民医院普外科
下肢深静脉倒流性和回流障碍性病变,所造成的深静
脉系统瘀血和高压,可进而使踝上组交通静脉中的瓣膜功
能遭到破坏,发生血液由深静脉向浅静脉倒流引起踝部溃
疡形成,因经久不愈或反复发作,给患者带来莫大的痛苦。
作者自1992至2001年收治118例,共120条患肢,疗效满
意。现报道如下。
1 资料与方法
111 一般情况本组118例患者,共有患肢120条,其中男
88例,女30例;左侧下肢30条,右侧下肢86条,双侧下肢2
例,共4条。年龄21~72岁。病程1~36年。临床表现为
浅静脉曲张、肿胀,以及踝部色素沉着和溃疡形成。溃疡病
程1. 5~20年。溃疡大多为单发,少数有2~4处;面积小者
2cm×2cm ,大者4cm×6cm ,大多数反复发生。
112 动态静脉压检测全组患肢直立静息位压力为(16±
0. 53)kPa ;活动(行走10步或原地足跟抬起10次)后压力为
(14±0. 35)kPa ;停止活动后压力恢复至原来水平的时间为
(9±3. 85)s。
113 深静脉造影全组120条患肢中深静脉顺行造影示原
发性深静脉瓣膜功能不全100条,其特征为深静脉全程通
畅,管径呈直管样扩张,瓣膜影模糊,瓣膜所在部位失去正
常的竹节状形态。另有20条患肢为深静脉血栓形成后遗
症,表现为深静脉主干不同程度的闭塞和再通。在诊断为
原发性深静脉瓣膜功能不全的100条患肢中,有52条作经
皮静脉插管造影
1
。其中44条股一静脉中的瓣膜均有
功能不全,按Kistner 5级分类法,属3级倒流26条,4 级18
条;另8条患肢股浅静脉第一对瓣膜功能尚好,但其远侧诸
瓣膜均有倒流,属3级和4级各有4条。
114 手术方法属原发性深静脉瓣膜功能不全的100条患
肢,均作深静脉瓣膜重建术。按病情的轻重,有24条患肢
作静脉外肌袢形成术
2
,均采用部分股二头肌肌健与半
腱肌肌腱形成U形肌袢。两条肌腱对合处修剪平整、表面
光滑,无隆出的结节,提起肌袢后高出切口部皮肤5~5.
5cm。有76条患肢作股浅静脉第一对瓣膜包窄术
3
,均采用
Gore - TEX聚四***乙烯人造血管片作为包窄材料,在股浅静
脉无痉挛状态下,缩短管壁周长1/ 3 ,即缩小管腔1/ 3。行瓣
膜重建后,即作大隐静脉剥脱+曲张浅静脉分段结扎+踝
上交通静脉深筋膜下结扎术。属深静脉血栓形成后遗症的
20条患肢,均作踝上交通静脉深筋膜下结扎和溃疡周围曲
张浅静脉结扎术。
115 术后处理鼓励患者在卧床期即活动患肢,术后早期
起床活动。口服迈之灵、肠溶阿斯匹林、潘生丁药物14d。
采用抗生素预防感染5~7d。
2 结果
211 术后近期效果术后120条肢体,1 条出现大腿部切口
下血肿形成,经治疗后血肿吸收。2条肢体溃疡周围切口感
染,经换药愈合。120条肢体溃疡术后5~20d均愈合。
212 随访结果全组120条患肢随访21~129个月,平均
85个月。6例下肢溃疡复发,其中4例为原发性深静脉瓣膜
功能不全,2 例为深静脉血栓形成后遗症。其中114条患肢
均无溃疡复发,无损伤。多功能血管检测仪检