文档介绍：尺桡骨骨折围手术期中医诊疗方案
一、疾病的诊断
1、中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(1995)》(ZT/-94)进行诊断。
(1)有外伤史。
(2)局部肿胀,疼痛,压痛明显,畸形,功能丧失。
(3)DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断:参照《临床诊断指南-骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)
(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著,甚至有骨擦音,异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
(2)DR检查,了解骨折类型
(3)尺桡骨远端涉及干骺端的骨折,诊断上除了标准的前后位和侧位摄片,还可行CT及三维重建,了解骨折移位、压缩方向和程度。
(一)、证候诊断
1、血瘀气滞证:伤后1-2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;临床常见局部瘀肿明显,疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证:伤后2-4周,淤血未尽,筋骨未连。
3、肝肾不足证:伤后〉4周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(二)、分型
尺、桡骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者,多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤,以横断、粉粹骨折或多段骨折居多,且合并较严重的软组织损伤,可为开放骨折,尺、桡两骨的骨折线多在同一平面。传达暴力所致者,在桡骨中、上段形成横行或锯齿状骨折,在尺骨造成斜形骨折,尺桡骨骨折线多不在同一平面。
1、上1/3骨折:折端发生重叠、成角、侧方移位畸形。
2、中1/3骨折:呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端由外上而斜向内下,旋转移位。
3、下1/3骨折:呈斜形或螺旋形,常有不同程度的断端由内上而斜向外下,旋转移位。
二治疗方案
(一)、手法复位:患者仰卧位或坐位,患肩外展70- ,肘屈曲,因肘关节伸直时,肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧张、牵拉会加重骨折的移位,增加手法整复的困难。肘关节屈曲时,肱二头肌和旋前圆肌松弛,则有利于骨折的整复。因此,整复时肘关节不宜取伸直位。临床常用下述复位手法:上1/3骨折:先整复尺骨,然后再整复桡骨。中1/3骨折:根据两骨的相对稳定性来决定整复尺、桡骨的先后顺序。下1/3骨折:先整复该段骨干较粗的桡骨,然后再整复尺骨。常用方法有:1、拔伸牵引;2、反折托顶;3、夹挤分骨;4、回旋捺正;5、扳提推按;6、摇晃捺正;7、触顶合骨;8、按摩理顺。
(二)外固定
1、石膏固定:用于裂纹骨折或无移位骨折。
2、夹板固定:在助手持续牵引下,用前壁四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹,背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或指掌关节,桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突,尺骨夹板由肱骨内上髁下达第五掌骨基底部。若尺桡骨相互靠拢者,可采用分骨垫放置在两骨之间。分骨垫放妥后,用两条胶布固定。分骨垫不宜卷得太紧,以免引起皮肤坏死。若尺桡骨有成角移位或侧方移位,则可按移位的方向,用三点加压法或两点加压法放置压垫。各垫放置妥当并用胶布固定后,先放置掌、背侧夹板,再放置桡、尺侧夹板。然后在中间先绑扎一道或二道布带,后绑扎两端的布带,绑扎的松紧要适宜。绑扎后,在用前臂带托板固定,肘关节屈曲,三角巾悬吊胸前,前臂原则上放置中立位。
(三)辨证治疗:外伤多致内伤,内损就需内治。以四诊八纲作为依