文档介绍：糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis,DKA)
病因
1型糖尿病:有自发DKA倾向,常为首发表现。
2型糖尿病:
感染
胰岛素治疗中断、减量不当或剂量不足
饮食不当
创伤、手术
妊娠、分娩
发病机制
胰岛素绝对或相对不足
胰高血糖素、皮质激素、儿茶酚胺、生长激素等过度升高使糖异生增加
血糖升高
脂肪动员分解加速
代谢性酸中毒
脱水和电解质紊乱
循环衰竭和肾功能障碍
中枢神经系统功能障碍
携带氧系统失常
代谢性酸中毒
脂肪动员和分解加速,在肝内经β氧化
产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮
前二者为较强有机酸,大量消耗体内储备碱
代谢性酸中毒
脱水和电解质紊乱
脱水原因:
进一步升高的血糖加重渗透性利尿,大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分。
蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失。
厌食、恶心、呕吐等消化道症状使体液丢失,水分入量减少。
失钾:
酸中毒时,钾离子从细胞内释出细胞外,经肾小管与氢离子竞争排出。
治疗前,血液浓缩,血钾浓度正常或偏高,补液、使用胰岛素、纠酸后,低血钾暴露,可发生心律失常。
循环衰竭和肾功能障碍
严重失水、血容量减少、酸中毒
微循环障碍
低血容量性休克
肾灌注量减少
少尿、无尿,甚至肾衰
中枢神经系统功能障碍
严重失水
循环障碍
渗透压升高
脑细胞缺氧
中枢神经系统功能障碍
不同程度意识障碍
嗜睡
反应迟钝
昏迷
脑水肿
携带氧系统失常
↑Pco2
↓Ph
↑DPG
↑温度
↓Pco2
↑Ph
↓DPG
↓温度
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Pco2(mmHg)
影响氧离解曲线的主要因素
HbO2(%)
酸中毒时,血红蛋白和氧的亲和力降低,曲线右移,便于向组织供氧(直接作用)
另一方面,酸中毒时,2,3-二磷酸果糖(2,3-DPG)降低,使血红蛋白和氧的亲和力增加,曲线左移(间接作用)
直接作用大于间接作用
临床表现
多数患者在意识障碍前有多尿、烦渴多饮和乏力。
随后出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快(烂苹果味)
随着病情进展,出现严重失水,尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降
晚期各种反射迟钝或消失,出现昏迷。
少数患者表现为腹痛,似急腹症,易误诊。
实验室检查
血糖和血酮体:
~,;。
电解质紊乱与酸中毒。
肝肾功能
血、尿常规