文档介绍：结直肠癌的新辅助化疗概述
摘要:结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来其发病率逐年上升,手术治疗是其首选治疗方案,但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。因此20世纪80年代以来,术前新辅助化疗逐渐应用于临床,并表现出较好的疗效,加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用,大大改善了结直肠癌患者的预后,为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
关键词:结直肠癌;新辅助化疗
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率已跃居常见肿瘤第3位,全球每年新发病例近1 20万,死亡人数达60万[1,2]。据报道,有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期,超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展,但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%,Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy)是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗,已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。1989年,Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。随着大规模的研究和临床应用,目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤,并取得肯定疗效,成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念
新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法,包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy)。NC是其中最常用的一种,可以不同程度地减轻肿瘤负荷,降低肿瘤临床分期。因此,近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性
新辅助化疗的作用原理:①减低肿瘤负荷,降低肿瘤分期,使不能切除的肿瘤变为可以切除,提高治愈性、手术切除率[5];②控制微小及潜在的转移灶,减少术中播散及术后转移复发,清除肝内的微小转移灶[6];③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果,效果优于术后;④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态,减少术中癌细胞医源性播散;⑤在化疗敏感性试验中,有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性,有利于术后化疗药物的选择,以指导制定术后治疗计划,并可协助判断预后[7];⑥对于伴有肝转移的患者,使不可切除的患者变为可切除,并且减少肝脏的切除范围,最大限度的保留肝体积[8]。
3新辅助化疗的适应症
新辅助化疗的应用具有一定的局限性,并非所有的结肠癌患者都适合接受新辅助化疗。2012年美国国家综合癌症网络(prehensive work,)结直肠癌治疗指南明确规定,对直肠癌而言,其术前辅助治疗限定在术前分期局部T3和不论局部浸润程度但淋巴结Nl、N2的患者。T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者,也可通过新辅助化疗获得肿瘤降期和降级的良好结果。
4新辅助化疗的用药
NC的给药方式包括经全身及局部给药。全身给药包括:静脉全身化疗(system icchemo therapy)和口服化疗;局部给药包括:经动脉的灌注化疗(preoperative regional intraarterial