文档介绍：腕部尺偏位X线片在诊断手舟骨骨折中的价值
摘要:目的评价腕部尺偏位X线片在急性手舟骨骨折的急诊外科中的诊断价值。方法对我院急诊外科2008年~2012年门诊患者26例手舟骨骨折的临床资料进行回顾性分析,本组患者年龄15~45岁,其中男性21例,女5例,平均25岁。骨折按AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。所有的患者中A型:舟骨结节骨折6例;B型:腰部骨折11例;C行:粉碎骨折4例。结果本组26例均为闭合性的骨折,且21例为腕关节尺偏位X光片证实为舟骨骨折,5例为CT三维重建证实为舟骨骨折。其中16例在手外科行手术治疗,另外9例经手外科会诊后给予石膏外固定。1例漏诊致舟骨坏死。结论腕关节X线检查尤其是尺偏位是必要的,能极大提高手舟骨骨折的检出率,避免漏诊的一个重要方法。
关键词:腕骨;舟骨骨折;手尺偏位X光片
腕舟骨位于腕关节外侧部,舟骨结节为屈肌支持带与拇短展肌的附着部,中间部因其窄而称腰部,是骨折的好发部位[1]。舟骨骨折在腕部骨折中常见,约占82%~89%。其诊断较困难、临床易误诊、漏诊[2]。我院急诊外科将腕关节尺偏位应用于舟骨的常规检查中,提高了诊断率,通过腕部尺偏位X线及CT三维重建检出手舟骨骨折有26例。现将其诊断方法报道如下。
1 资料与方法
~2012年门诊患者,年龄15~45岁,其中男性21例,女5例,平均25岁。致伤原因:18例为跌倒致伤,其中体育运动时跌倒致舟骨骨折6例,另外8例为行走时摔倒所致,4例为骑摩托车造成的交通事故所致, 8例为坠落伤。临床表现:受伤后手腕部肿胀、局部疼痛、腕部桡偏时痛加重,体格检查:解剖学鼻咽窝处肿胀压痛明显。陈旧的骨折患者在手腕桡偏时鼻咽窝处隐痛感。所有伤者均在伤后给予腕部正侧位片及尺偏位检查,大部分骨折在尺偏位显示。根据AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。所有的患者中A型:舟骨结节骨折6例;B型:腰部骨折11例;C行:粉碎骨折4例;其中右手舟骨骨折14例,左舟骨骨折10例,其中1例为手双舟骨骨折,从发病时间在24h内者14例,24~72h6例,72h以上者3例,3例为陈旧性骨折,其中1例在入院时仅给予腕关节正侧位片常规检查未发现骨折,给予口服药物对症治疗。后因腕部一直疼痛,6个月后拍片示舟骨骨折并已坏死,后在他院行舟骨切除术。最后因漏诊医患产生纠纷,给予患者经济补偿。
,舟骨骨折的机制:腕关节过伸、向桡侧偏移时,舟状骨的腰部收到桡月韧带、桡舟头韧带的牵拉作用,使舟骨固定于桡骨的舟骨窝难以移出。同时,桡骨后缘阻挡舟骨背伸,在外部强大应力作用下,舟骨的完整性遭到破坏,发生骨折[3]。体格检查:新鲜骨折时腕痛肿胀活动时受限,尤以背伸受限解剖学鼻咽窝处肿胀压痛明显。陈旧的骨折患者在背伸手腕时有鼻咽窝处隐痛感。
,但我们推荐在患者入院时就应给与腕关节尺偏位的检查,具体X线摄影方法如下:
①体位:被检者坐于摄影床前,前臂前伸,手掌平放在探测器上,腕部置于探测器中心。使被检测手向尺骨侧偏转;②中心线:对准尺骨、桡骨茎突连线中点处垂直射入探测器;③显示部位:舟骨正位影像[3]。此外详细的询问受伤史,典型的临床