文档介绍：主动脉瘤手术的围手术期的管理
毕业主动脉瘤手术的围手术期的管理
徐国海
南昌大学第2附属医院麻醉科
腹主动脉瘤(abdominal aorta ).在16世纪由Vasalius首先描
~100人/10万/年,平均
年龄男性69岁,女性76岁,瘤体1旦破裂,病死率高达47~90%.仅在美国每年即
有约15000人死于该病,占人群死亡原因的第13位,在加拿大则占65岁以上男性
死因的第9位, ,生活****惯改变
有关外,还与对高危人群的普查,,5年生存率
不足20%,,因此,流行病学研究强烈提示对于本病早
诊,早治的重要性.
罹患AAA的危险因素
危险因素相对危险度
男性 (~)
吸烟 (~)
血管疾病 (~)
心血管疾病 (~)
脑血管疾病 (~)
高血压 (14~)
高胆固醇血症 (~)
糖尿病 (~)
迄今为止,
是防止瘤体破裂,
适应征的不断扩大,1991年,阿根廷学者Perodi首先成功施行AAA腔内修复术,
腔内修复术蓬勃发展,,AAA围手术期处理仍然是麻
醉领域最具挑战性和争议的问题之1.
腹主动脉瘤患者多伴全身动脉硬化而导致重要器官功能的损害和异常,血管
手术本身对心血管,脑,肾及代谢待功能造成较大的影响,术中阻断和开放主动
脉,
症和病死率较高,因此,AAA手术病人的麻醉处理面临病人病情重和手术侵袭大(作文网zan等的研究,主动脉阻断升高50%的平均动脉压和全身血管阻力,阻断
的机械作用加上肾素,儿茶酚***,前列腺素和其它缩血管活性物的活化释放,导
致心脏后负荷突然增加,SVR增加引起CO下降.
处理:在阻断前1次快速给予血管扩张药(~).
前负荷:在健康的心脏,CVP,PAg,以对抗主动脉再通后,急性的钾和酸性物质
(可能还有其它介质)对心脏造成的负性变时/变传导影响.

主动脉阻断使肾脏血流(renal blood floin,具有增
加肾血流利尿作用并使肾内血流重新分布,改善肾皮质灌注;3,芬诺多巴
(fenoldopam)是1种新型多巴***受体激动药具有多巴***和甘露醇双重药理特
性,降低全身血管阻力,增加钠分泌,
阻滞,血管扩张药,等容血液稀释,
术后肾功能衰竭的重要措施.
体液和凝血方面
开放主动脉血流向下身再分布血压,血压明显下降,而欠灌注区释放出的体
液介质(如肾素,血管紧张素,肾上腺素,去甲肾上腺素,前歹素,内皮素,血
栓素,乳酸,钾,氧自由基,血小板活化因子,细胞因子,激活的补