文档介绍：上海第二医科大学
硕士学位论文
卡马西平和丙戊酸钠对癫痫儿童骨代谢的影响
姓名:宋小青
申请学位级别:硕士
专业:儿科学(儿童保健)
指导教师:沈晓明
20040501
卡马西平和丙戊酸钠对癫痫儿童骨代谢的影响中文详细摘要目的通过定量超声技术对长期服用抗癫痫药物砦髌或丙戊酸钠的癫痫患儿的骨密度进行测量,结合骨代谢特异性生化指标的测定,分析对癫痫儿童骨健康状况的影响,并提出科学建议提高癫痫儿童的生活质量。方法苦Ⅳ砍嵌ザ婪肅或以上的癫痫患儿及名正常同龄儿的胁饬浚饬坎课晃k止侵卸魏丸骨远端,结果以的当硎尽M辈舛ü谴惶匾煨陨指标,包括血清骨钙素,,骨形成指标湍蛲蜒跖し,俏罩副,并进行膳食调查,了解每日钙摄入量。将桡骨远端/。低的癫痫患儿给予补充钙剂和,旰笤俅尾饬科銪及骨代谢特异性生化指标。结果长期服用的癫痫患儿飨缘陀谡6哉兆,服用的时间与矢合喙玂.,,即服用的时间越长,降汀3て诜肁鸟拆锘级G錙ǘ让飨缘陀谡6哉兆,其中服用鸟拆锘级G錙ǘ扔鹊停悍肅的癫痫患儿尿略高于楹驼6哉兆椋尴灾圆钜。癫痫患几中低儿人耍,%,。癫痫患儿服用时间猠,用
,而每日钙摄入量每增加⑸虰的危险性将减少%。,而尿无明显变化,结论长期服用騐会导致骨代谢异常,包括陆怠⒐亲;唤档以骨形成减少为主憾粕闳肓坎蛔慵疤逯仄厥羌泳缙涔趋酪斐5挠辗⒁蛩亍5鸟拆锘级钩涓萍梁蚔驜明显提高,可能与骨形成增加有关。捎糜诩嗖獬て诜肁级腂,早期发现骨健康状况变化,以便合理应用钙剂、等促进骨健康,提高癫痫患儿的生活质量。关键词骨健康骨密度抗癫痫药物定量超声儿童
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前言癫痈是小儿神经系统常见疾患之一,%的癫痫儿童能通过药物控制发作,故迄今为止癫痫的主要治疗方法仍为长期规则服用抗癫痫药物猠珹。与相关的不良反应包括皮疹、肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等已经受到临床医师关注,但长期应用对骨代谢及骨骼生长发育的影响【,因其发生过程缓慢,临床表现轻重不一,极少引起重视。对名美国注册医生进行了问卷调查。结果显示,只有的神经科医师意识到并正确评估诱发的骨代谢改变,其中%的医师在发现病变后给予钙剂和治疗,仅%的医师能预防性应用钙剂和。世纪年代末,习曾指出长期服用会导致骨病,之后国外学者相继以不同的方法研究了与骨代谢的关系。多数研究指出,长期应用引起不同程度的骨代谢改变,主要表现为骨密度下降、骨生化指标异常等。对长期服用丙戊酸,和/或拉莫三嗪的癫痫患儿的生长和/或骨代谢改变的研究发现,患儿陆担歉扑,,骨形成指标陆担鳬型胶原交联┒穗骨吸收指标无改变,这在体育活动减少的患儿中尤为明显,推测骨代谢改变以骨形成减少为主。芯苛说ビ肰或癫痫患儿变化情况,发现服药鲈潞笠延蠦下降,推测南陆翟诜肁短时期内就有可能发生。】观察了长期服用苯妥英和拆锘颊叩榭龊凸谴恢副辏⑾諦下降程度与用药时间长短有关。通过检测骨形成的指标凸羌钚粤姿崦及骨吸收指标蜒踹拎し珼⑾止切纬芍副暧攵哉兆橄啾任尴灾钜欤俏指标明显增高,认为长期服用对骨代谢的改变以骨吸收增加为主。”发现%,应用肝酶诱导剂类的和应用肝酶抑制剂类的两组癫痫患者的血清一水平基本一致,提出长期服用的癫痫患者有档偷奈O眨但与体内水平无关。对服用那啻浩谇昂蟮鸟拆锘级巧指标进行了前瞻性研究,发现骨形成及骨吸收指标均增高,但体内水平正常。
引起骨代谢改变的可能机制如下】:①介导的机制:诱导肝脏细胞色素氧化酶的上调,引起及其活性代谢产物分解增加,导致缺乏,骨丢失增多或骨钙化受损,进而增加骨折的危险性,轻者仅引起代偿性甲状旁腺功能亢进和骨转换的增加,重者可导致佝偻病和骨软化。相对应的多为肝酶诱导剂来挝1酵子⒛啤⒙趁啄恰等"诜荲榈嫉机制:其骨代谢异常与钙、关系不大,其可能的机制是骨转换异常,骨吸收增加及骨形成减少,且骨吸收增加的程度高于骨形成,最终导致陆怠O喽应的多为肝酶抑制剂等但一部分学者的研究发现未必对骨代谢产生不良影响。抗鄄了名服用騐暌陨像拆锘级腂,发现改变轻微。【量名服用騐暌陨像拆锘级腂、骨生化指标啤⒘住⒓钚粤酸酶峁捶⑾忠斐8谋洹客观评价对儿奄骨代谓挠跋欤枰:芎每刂埔恍┣痹诘牟粼右蛩兀如性别、年龄、每日钙摄入量、的类型、剂量以及疗程的长短。国内尚无有关癫痫儿童长期服用引起骨代谢改变、骨特异性骨生化指标难芯浚成人报道也较少见。本研究尝试分析常