文档介绍：高血压性脑出血急性期的护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-205-02
高血压性脑出血是脑血管疾病常见病之一,是我国发病率、死亡率、致残率较高的一类疾病,发病前无先兆症状,多在情绪紧张、兴奋、排便用力或气候变化剧烈时起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。对患者急性期的救治是抢救成功的关键,因此加强高血压性脑出血急性期的病情动态观察及护理至关重要。现就本院神经内科2011年1月至2012年12月收治的65例高血压性脑出血患者,均符合第四届全国脑血管病会议修订的"高血压脑出血"诊断标准,其急性期的护理要点及总结,现报告如下:
1临床资料
本组患者65例,其中男42例,女23例,年龄36-87岁,,均行脑CT确诊,基底节出血35例,脑叶出血19例,脑干出血5例,小脑出血3例,其他部位出血3例,出血破入脑室者5例,治愈31例,好转25例,无变化4例,死亡5例
2 护理要点
一般护理:收住病区重症监护室,连接多功能监护仪,连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化,每小时测量记录1次,每4小时测量体温,观察体温变化规律。保持病室安静,让患者卧床休息,尽量减少探视,避免外界不良刺激,室内经常通风,保持适宜的温湿度,一般室温保持在18
℃到22℃之间,空气湿度保持在50%到60%之间,患者绝对卧床时间2周到4周,减少不必要的搬动,同时抬高床头15°到30°之间。
:本组病例老年者居多,病情重者居多,且多数患者伴有语言和肢体功能障碍,对病情观察增加了难度。高血压性脑出血急性期主要死因是各种并发症和脑水肿,通过对意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化的观察,及时诊断、及时治疗,对患者的预后有着重要的意义。意识、瞳孔的观察,若GCS的下降和两侧瞳孔大小不等,光反射灵敏情况,如昏迷病人的昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再次出血的可能。血压的观察,脑出血常发生血压骤升或骤降,血压过高或过低均提示预后不良,因此调整血压至关重要,一般将发病后的血压控制在发病前数值略高一些的水平,如原有高血压,发病后血压以上升至更高水平,则所降的数值可按上升数值的30%左右控制[1]。
做好呼吸道及口腔护理:脑出血患者常伴有颅内压增高,出现恶心、呕吐等症状,应及时清楚呕吐物与分泌物,防止误吸致窒息的发生。让患者头偏一侧,便于排痰,如有义齿,及时取出。患者给予持续低流量吸氧,缺氧严重者,给予气管插管,必要时给予气管切开,切开后做好特殊护理。鼓励患者多咳嗽,痰液粘稠者给予雾化吸入每天3次。脑出血患者必须做好口腔护理,每天2次,同时口唇涂抹甘油或香油,用2~3层纱布覆盖,使之呼吸湿润的空气。
营养的支持:脑出血患者常伴有昏迷及吞咽困难,一般禁食24-48小时后给予鼻饲流食或肠内营养。鼻饲时,宜抬高床头20°-30°,防止鼻饲物返流,注意流食温度在39℃-41℃之间,避免胃黏膜烫伤,鼻饲速度不可过快,每次鼻饲量不可超过200ml,鼻饲后短时间内避免翻身、吸痰。灌注前应抽吸胃液,检查胃管是否脱落,灌注后应用少量温开水冲洗胃管,防止胃管堵塞,定期更换胃管。
预防压疮的护理:由于患者意识障碍、肢