文档介绍：胎儿唇腭裂超声诊断分析
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,经常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良,在儿童和家长的心理上造成严重的创伤,随着优生优育观念的提高,对胎儿唇腭裂的诊断尤为迫切。在诊断胎儿唇腭裂方面,超声有着无可替代的作用。文献[1]报道超声诊断唇裂的准确率97%,诊断唇腭裂准确率89%, 但超声在诊断唇腭裂过程中也有其局限性,通过对超声诊断胎儿唇腭裂病例进行分析、总结,找出解决超声诊断的难题,进一步提高超声的产前诊断水平。
1 资料与方法
,检查出胎儿唇腭裂18例,%,其中单唇裂10例,唇腭裂7例,漏诊1例,孕周19~41周, 平均孕周(28±2)周,年龄19-38岁,平均年龄27岁。
:西门子ACUSON-X300彩色超声诊断仪,按超声产前诊断规范要求对胎儿行超声扫查,并进行评价。颜面部重点利用横切面、纵状面、冠状面三平面方法获得一系列胎儿唇腭部的切面,在此基础上探头可适当倾斜、加压,获得更清晰的声像图,同时区别伪像。
2 结果
18例唇腭裂胎儿,超声诊断后均引产、分娩后证实,外院分娩或引产经追踪证实,其中单唇裂10例,唇腭裂7例,漏诊1例,%。
正常胎儿鼻唇结构声像图:在胎儿鼻唇冠状切面上,整个鼻子大致呈“三角形”。当闭嘴时,“三角形”下方可见一较长较宽新月形强回声,即为胎儿上唇;中晚期孕胎儿可在其中央部见一小凹陷为“人中”;在上唇的下方可见一较平直高回声带为胎儿下唇。上下唇均轮廓清晰,且连续性好;两唇中间呈一线状回声。当张嘴时,显示类圆形回声结构。
单纯唇裂10例,二维超声显示胎儿一侧或两侧上唇连续性中断,中断处为无回声,矢状面正常曲线形态失常,在裂口处上唇回声失落,三度唇裂的患儿患侧鼻翼塌陷、变形,两侧鼻孔不对称。
唇裂合并腭裂7例,二维超声声像图显像除上述唇裂征象外,上颌牙槽突回声连续性中断,正常弧形消失,可见裂隙状无回声区,向后走行与鼻腔相通。双侧完全性腭裂时,双侧与牙槽突连续性中断,超声检查可见鼻的下方形成一明显向前突起的强回声团,这是由于前颌突牙槽骨与牙龈及上唇中部软组织过度生长,在鼻的下方形成一较大的回声团块,这一结构为颌骨前突[2],胎儿张嘴时唇腭裂隙会增宽,胎儿吸气运动时可见羊水流动。
漏诊1例,为38周胎儿过大且为正枕前位,颜面部扫查欠清,出生后为Ⅰ度唇裂。
3 讨论
胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎上颌突,鼻突融合障碍以及外侧腭突,正中腭融合障碍所致,病理上唇腭裂,可分为单侧性,双侧性及中央性,同时根据病变累及的范围不同又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂,单纯腭裂。单纯腭裂可单独发生,也可同时发生,属多基因遗传性疾病,有家族发病倾向,另外环境因素、药物、病毒感染均可造成此种畸形。单纯唇裂在超声图像上有恒定表现,根据超声图像上裂的范围,裂是否达鼻孔,可将胎儿唇裂的程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。主要表现为一侧或双侧上唇回声连续中断,可延伸大鼻孔,引起受累侧鼻孔变形,仅于唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂,其裂口小常漏诊。