文档介绍：厄贝沙坦与福辛普利联用治疗扩张型心肌病的临床观察
【摘要】目的探讨小剂量厄贝沙坦、福辛普利联用治疗扩张型心肌病(dilated cadiomyopathy, DCM)的临床疗效和安全性。方法 99例DCM患者在利尿剂、β-受体阻滞剂, 洋地黄治疗基础上, 随机分为3组, 治疗前后分别检测左右室舒张末期内径(LVEDD/RVEDD)/左室射血分数(LVEF)、6 min步行实验(6-MWT)、血压、血钾及血肌酐水平。结果通过治疗前后, 对A组、B组和C组在左室舒张末期内径、右室舒张末期内径、左室射血分数、6 min步行距离上述4项指标进行比较, 均较治疗前后差异有统计学意义(P<), 且C组更明显, 而A组与B组比较差异无统计学意义(P<);而治疗前后A、B、C 3组在收缩压、舒张压、血肌酐、血钾等指标方面差异无统计学意义(P<)。结论小剂量厄贝沙坦、福辛普利联用治疗DCM可明显改善心功能, 逆转心室重构, 疗效优于单用常规剂量治疗, 并且安全性好。
【关键词】扩张型心肌病;充血性;心力衰竭;厄贝沙坦;福辛普利
DCM是一种常见的原因不明的心肌疾病, 主要表现为心脏进行性扩大, 心肌收缩功能减退, 充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)渐进性加重, 临床预后不良[1], 近年来已有研究证实, 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂(ARBs)联合应用治疗CHF可以明显改善CHF患者心功能和有效逆转心室重构[3]。然而大多数临床试验均是在足量ACEIs基础上, 再加以ARBs, 这是否就是联合ACEIs、ARBs时不良反应增加的原因?而且针对引起的CHF, 联合ACEIs、ARBs治疗是否同样体现出良好的协同效应?为此本研究采取联合ACEIs、ARBs常规剂量的一半治疗DCM引起的CHF, 旨在探讨小剂量联用ACEIs-厄贝沙坦、ARBs-福辛普利治疗DCM是否可获得最佳临床疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2008年01月~2012年01月本院收治的DCM合并CHF, 心功能为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者99例, 男62例, 女27例, 平均年龄(±)岁;符合1995年世界卫生组织(WHO)/世界心脏病协会(ISFE)标准提出的心肌病分类和定义。所有病例随机分为A组(福辛普利)35例, 男22例, 女13例, 平均年龄(±)岁, 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例数分别为12、16、7;B组(厄贝沙坦)32例, 男21例, 女11例, 平均年龄(±)岁, 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例数分别为11、15、6;C组(福辛普利+厄贝沙坦)32例, 男19例, 女13例, 平均年龄(±)岁, 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别为12、14、6;3组病例在性别、年龄、心功能及心力衰竭方面均差异无统计学意义。
1. 2 方法在服用利尿剂、洋地黄、倍他乐克治疗基础上, A组加用福辛普利(~5 mg/d, 渐增至10 mg/d), B组加用厄贝沙坦( mg/d, 渐增至150 mg, 1次/d), C组同时加用福辛普利( mg/d, 渐增至5 mg/d), 和厄贝沙坦( mg/d, 渐增至