文档介绍：眼科临床诊断思路
医生VS侦探
寻找在表象下隐藏的真相
眼科特点:可见性极佳
找到一条线索:补充各方资料
要求:思路清晰,寻找蛛丝马迹
让我们开始!!
38岁女性
左眼视力急剧下降伴眼痛、头痛3小时
左眼视力 ,矫正无提高
急性视力下降伴眼痛
角膜水肿,溃疡形成,前房积脓
角膜上皮大片缺损
荧光素染色(+)
角膜雾状水肿,周边前房消失,瞳孔散大,另眼前房浅
角膜水肿,周边前房消失,另眼前房深
感染性角膜溃疡
角膜上皮擦伤
急性闭角青光眼大发作
晶体向前脱位
外伤史
急性视力下降伴眼痛
睫状充血,尘状KP,前房细胞,前房闪辉
眼前段无异常,视盘充血、水肿,RAPD(+)
LASIK手术史,外伤史,角膜瓣掀起
……
急性虹膜睫状体炎
急性视神经炎
角膜瓣
移位
……
由病史作为重要线索
起病情况与患病时间、发病缓急(突然、渐进)
主要症状的特点(单眼、双眼)
病情的发展演变(一过性、持续性)
伴随症状(红、痛)
病因与诱因(外伤史、情绪、劳累)
诊治经过(外院诊断、处理,对治疗的反应)
一般情况
既往史(眼病史;高血压、糖尿病等全身病史)
根据视力下降的时间
一过性:
视力在24小时(通常1小时)内恢复
突然性
伴眼痛(疼痛性)
不伴眼痛(无痛性)
渐进性
多数不痛或疼痛轻微
一过性视力下降
单眼:
视网膜中央动脉痉挛
动脉硬化、高血压(一过性供血不足)
偏头痛
双眼:
原发性低血压(椎基底动脉供血不足)
颅内压增高波动所致视乳头水肿(过度疲劳、饥饿、紧张)
急性无痛性视力下降
血管阻塞(RAO, RVO)
各种原因引起的眼内出血
外伤、PDR、RVO、AMD、血管炎、血管瘤……
急性视神经炎
缺血性视神经病变
视中枢病变(缺血、出血)
眼部炎症:后葡萄膜炎、色素上皮炎
视网膜脱离……
急性视力下降伴眼痛
角膜炎
急性眼压升高(急性闭角型青光眼等)
急性虹膜睫状体炎
眼外伤
化脓性眼内炎
视神经炎(眼球转动痛)
巩膜炎
眶蜂窝组织炎……