文档介绍：急性心肌梗死的急救措施(上)
判断标准
具有以下情况可判断为急性心肌梗死:①缺血性胸痛的临床病史:疼痛剧烈,常持续>20分钟,***甘油不能缓解。②心电图的动态演变:ST段抬高,心梗数小时内出现异常高大不对称的T波;急性期ST段抬高、弓背向上;出现病理性Q波,同时R波降低。非ST段抬高心梗,无ST段抬高,通常无Q波,表现为普遍的ST段压低,对称性T波倒置,并有动态变化。③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变:常用标记物为天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT);肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标记物,但骨骼肌损伤亦可升高,其特异性差。
上述3条标准中要至少具备两条方可诊断。
抢救流程
见图1。
监护患者以及时了解病情
操作步骤①监测血压:记录收缩压和舒张压。②监测脉搏:记录次数/分钟,注意脉搏是否整齐。③监测呼吸:记录次数/分钟,并注意观察呼吸的节律。④监测体温:记录体温高低。⑤心电监护:记录频率、节律,特别注意有无恶性心律失常出现,注意心电图的动态变化。⑥监测尿量和尿比重:检查每小时尿量和24小时尿量,必要时监测尿比重。
⑦监测意识状态:判断患者意识状态处于清醒、烦躁、淡漠、浅昏迷或深昏迷。⑧要详细记录每项监测结果。
态度要求急性心肌梗死患者的病情往往变化很快,生命体征监测和心电监护对于及时发现病情变化、调整用药、避免猝死至关重要,必须认真观察,及时记录。
因为患者病情危重,难以配合监护,要耐心向患者及其亲属解释生命体征监测和心电监护的重要意义,取得配合。
每一项操作都要严格按照规范进行,动作熟练、快速、轻柔,做到既不放过任何有意义的变化,又保证患者安静休息。
当监护过程中发现病情变化时,要沉着冷静,迅速采取治疗措施,并准确记录监护结果。
重要提示①血压过高增加心肌耗氧,血压过低不利于心肌灌注,对急性心肌梗死患者都是不利的。因此,应尽可能地保持血压平稳、正常。②如果出现严重缓慢或快速性心律失常,应在积极治疗原发病的同时,密切观察,及时抗心律失常治疗。③当低血压或少尿需要补液时,除密切观察血压和尿量外,应监测尿比重,谨防补液过多诱发、加重心衰。
吸氧以维持血液中的氧气含量
操作步骤准备物品;向患者或亲属解释吸氧的必要性;选择通气良好的鼻腔,清洁鼻孔;连接经鼻输氧导管(鼻导管);开启氧气阀门,调节氧流量;固定鼻导管;调整患者体位于舒适体位;记录。
态度要求部分患者初起无并发症,常常不愿意吸氧,要耐心向患者和亲属解释吸氧的重要性。向患者和亲属强调输氧过程中要避免烟火、不能随意调节输氧阀门等。操作时动作要熟练、轻柔,鼻导管固定要可靠。
重要提示①急性心肌梗死患者初起即使无并发症,也应给予鼻导管吸氧。②在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者,多伴有严重低氧血症,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。③对急性肺水肿,湿化瓶内液体可加入20%~30%酒精,以消除泡沫。卧床休息与镇痛以降低心肌耗氧
操作步骤
卧床休息①嘱患者安静卧床休息。无左心衰竭患者取平卧或舒适体位,合并左心衰竭患者取半卧位或坐位。②保持环境安静,减少探视。③避免体力活动。④保持大便通畅,所有急性心肌梗死患者均可考虑使用缓泻剂。⑤