文档介绍：高血压脑病
原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。
诊断标准
高血压的标准:
收缩压(Systolic pressure )≥140mmHg和/或
舒张压(Diastolic pressure) ≥90mmHg
高血压的分级:
采用(WHO/ISH,1999年血压的定义和分类,见表1)
表1 血压的定义和分类
类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压<120 和<80
正常血压<130 和<85
正常高值 130~139 或 85~89
高血压
1级(轻度) 140~159 或 90~99
亚组:临界高血压 140~149 或 90~94
2级(中度) 160~179 或 100~109
3级(重度) ≥180 或≥110
单纯收缩期高血压≥140 和<90
亚组:临界收缩期高血压 140~149 和<90
※当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准
概述
血压急剧升高导致的一过性全脑功能障碍综合征。
成人舒张压〉140mmhg,儿童,孕妇,产妇血压〉180/120mmhg可发病。
常见于急性肾病合并肾功衰竭的病人,其次急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压等。
发病机制
目前不清。
可能是由于平均动脉压迅速增高至〉180mmhg以上, 脑血流自动调节机制崩溃,血管被动扩张脑血流量增加,脑血管内压超过脑间质压,使血管床液体外渗,迅速出现脑血肿及颅内压增高,血压剧升引起小动脉痉挛也可以使病情加重。
病理改变
弥漫性脑血肿,脑外观苍白,脑回变浅,闹事变小,脑重量增加;
脑小动脉玻璃样变性,脑实质微梗死或点片状出血。
临床表现
发病年龄与病因有关。
起病急剧,病情进展迅速,发病历经24~48小时短则数分钟。
颅压增高和抽搐发作是主要表现。
病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙、血压增高烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、食欲偏袒和感觉障碍。
可因昏迷而导致患者死亡。
眼底检查见4级高血压眼底改变,视乳头水肿,视网膜出血。
视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
辅助检查
CT可见脑水肿的脑白质密度减低,脑室变小。
MRI显示脑水肿敏感,呈T1低信号T2高信号。顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。偶可见小灶出血或梗死灶。
脑电图可出现双侧同步慢波活动。