文档介绍：阑尾切除术
[适应症]
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、坏疽性阑尾炎。
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、老年性阑尾炎,因其病理、生理上的特点,宜早行手术治疗。
,早期(3个月以内)早做手术;中、晚期不能用抗生素控制者,亦应手术治疗。
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,可以行阑尾切除术。
。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。
[术前准备]
,病人体质好者,可以不用特殊准备。
、电解质和酸碱平衡紊乱者,术前要予以纠正。
,要联合、大剂量使用广谱抗菌素,以控制感染。
,术前需特殊准备。
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[麻醉]
成人用硬膜外麻醉,小儿用全麻。
[体位]
平卧位。
[手术步骤]
做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的,但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下,低至盆腔,甚至可以越过中线达左侧腹部,但大多数阑尾位于右下腹。另外,阑尾本身的位置亦多变,可回肠前、回肠后位,盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等(图1)。
阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉
阑尾有恒定的系膜,多呈三角形,其根部附着于回肠系膜的下部,系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短,故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时,因炎症粘连可致系膜水肿,使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉,无交通支(图2),故一旦发生血运障碍,易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉,由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏,故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝,导致肝脓肿。
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取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚明确,又合并腹膜炎,可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图3B)。如已形成脓肿,则直接在脓肿部位做切口。
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沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜(图4)。
拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横筋膜(图5、6)。
如果显露不好,可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜,用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器,于两镊之间切开腹膜(图8)。
若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口,以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起,与刀口周围纱布固定在一起,以起到保护刀口的作用(图9)。
保护刀口
进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连,可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉,以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找,在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。