文档介绍：北京加利口腔门诊部
口腔正畸知情同意书
患者姓名: 性别: 年龄: 病历号:
疾病介绍和治疗建议:
医生已告知我患有            ,需要在        麻醉下进行口腔正畸术。
 
一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右,恒牙期治疗需要2年左右,疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右,少数患者需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下牙周手术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
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,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
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1)       因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同,医师在完成治疗设计后告知矫治费用。若患者不接受设计方案,则仅缴纳正畸咨询费,按照国家规定正畸治疗属于自费治疗项目。
2)       初戴矫正器及每次复诊加力后,牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适,一般持续3-5天后即可减轻及消失。若疼痛3-5天不减反而加重,或出现其他情况,则需及时与医生联系就诊检查。
3)       戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后,复诊前都必须刷牙,要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净,否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及龋齿等,严重牙周炎患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。
4)       在固定矫正器的治疗过程中,不能吃硬、粘食物,大块食物弄小后再吃,以防矫正器损坏。若发现带环松脱。弓丝折断等情况而影响到口腔功能时,应及时与医生联系,确定是否需要来院处理。
5)       矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫正器后每四周左右复诊一次(一般为上课时间)。若不按时复诊或长期不就诊,矫治牙将失去治疗控制,会出现牙齿移位异常,或治疗无进展等情况。对于超过半年无故不来就诊的患者,将视作自动终止治疗,若再要治疗须按新患者程序重新登记开始,由此造成的经济损失需由患者自己承担。
6)       需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师指定的时间,在取下口外唇弓时,应先取下弹力圈,再取出口外弓,以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。
7)       尽管患者与医生都不愿拔牙,但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。
8)       患者18岁之前均处于生长发育期,若颌骨生长型异常,治疗结果则难以令人满意,异常生长在保持期还可表现为畸形复发,严重的发育异常可能需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力,如果患者不能遵照医嘱积极配合,则会丧失治疗时机。
9)       现代医学研究发现,正畸患者的颞下颌和关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD发病率相同,因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响,疼痛等症状,请向你的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。
10)    正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙