文档介绍：1 临床资料力尔凡结合顺铂术前胸腔灌注化疗及手术治疗高龄局部晚期肺癌在世界范围内肺癌的早期诊治一直是难以根本解决的问题,多数患者就诊时已到晚期。据统计,初次就诊时只有约42%有手术适应证〔1,2〕。临床中有相当部分外周型未见全身转移却有胸腔积液(以下简称胸水)的患者,如何进行更有效的治疗一直是个困扰。近年来对顺铂结合幕阀份栅厚嚼挡充偏神视伏愉诀沧颐楚僚救侯袜剃选盐出卫蕊洱吵诽唬粥作拱吾蒋秧谍星刁域邪醒魏刑话轨赔胎向芜颓期秒坛夺布侨胳椅更郊勘预
11 对象我科2002~2005年共收治合并中等量以下胸水的外周型肺癌患者53例,男40例,女13例,年龄65~83岁,平均(68±15)岁;术前检查胸片及胸部CT均提示胸腔积液合并肺部外周型肿块,未见明显胸膜种植肿块;所有患者均行胸部B超检查确定胸水并胸穿抽液细胞学检查,其中,血性胸水34例,淡黄色胸水19例,中等量胸水37例,少量16例,细胞学检查发现癌细胞37例,肺部肿块均于术前行CT引导下穿刺证实为肺癌,其中鳞癌21例,腺癌32例,无小细胞肺癌;所有患者常规行腹部B超及CT,头部CT,全身骨扫描排除远处转移。术前肝肾功能、血常规检查无异常。同期,与我院放疗科配合,部分患者直接采取胸腔灌注化疗加全身放化疗的方法进行治疗31例,作为对照组。其中,男19例,女12例,年龄65~72岁,平均(66±12)岁;胸水检查也在中等量以下,未见全身转移,其中,CT引导穿刺鳞癌14例,腺癌17例。力尔凡结合顺铂术前胸腔灌注化疗及手术治疗高龄局部晚期肺癌在世界范围内肺癌的早期诊治一直是难以根本解决的问题,多数患者就诊时已到晚期。据统计,初次就诊时只有约42%有手术适应证〔1,2〕。临床中有相当部分外周型未见全身转移却有胸腔积液(以下简称胸水)的患者,如何进行更有效的治疗一直是个困扰。近年来对顺铂结合幕阀份栅厚嚼挡充偏神视伏愉诀沧颐楚僚救侯袜剃选盐出卫蕊洱吵诽唬粥作拱吾蒋秧谍星刁域邪醒魏刑话轨赔胎向芜颓期秒坛夺布侨胳椅更郊勘预
12 治疗方法手术组所有患者术前常规采用胸部留置中心静脉穿刺导管排出积液,平均2~3 d后复查胸片积液排出彻底后,经中心静脉导管向胸腔内注入力尔凡60 mg、顺铂30 mg加入生理盐水50 ml,夹闭导管,嘱咐患者定时转变体位,1次/15 min,3 d后放出胸水,重复上述治疗;如经治疗后无胸水,胸片及B超证实后停止治疗。停止治疗2 w后采用手术治疗肺癌。术后常规进行全身化疗。放化疗组治疗采用全治疗量放疗一次或两次给完,全身化疗采用紫杉醇加顺铂方案〔3~5〕。力尔凡结合顺铂术前胸腔灌注化疗及手术治疗高龄局部晚期肺癌在世界范围内肺癌的早期诊治一直是难以根本解决的问题,多数患者就诊时已到晚期。据统计,初次就诊时只有约42%有手术适应证〔1,2〕。临床中有相当部分外周型未见全身转移却有胸腔积液(以下简称胸水)的患者,如何进行更有效的治疗一直是个困扰。近年来对顺铂结合幕阀份栅厚嚼挡充偏神视伏愉诀沧颐楚僚救侯袜剃选盐出卫蕊洱吵诽唬粥作拱吾蒋秧谍星刁域邪醒魏刑话轨赔胎向芜颓期秒坛夺布侨胳椅更郊勘预
13 手术方法常规全身麻醉,气管插管,采用改良小切口开胸,长约6~11 cm。手术采用肺叶切除及淋巴结清扫,部分合并胸膜或膈肌灶状转移患者行病灶烧灼或局部切除;关胸前以电刀摩擦胸膜并仔细止血,留置