文档介绍：由细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒。
一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)
1、肾脏排酸(泌H+)保碱(重吸收HCO3-)功能障碍
(1)严重肾功能衰竭者,固定酸排出减少;
(2)肾小管功能障碍
(I型、II型肾小管性酸中毒,“反常性碱性尿”);
(3)应用碳酸酐酶(CA)抑制剂(乙酰唑胺)
2、 HCO3-直接丢失过多:
(1)严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流;
(2)大面积烧伤时大量血浆渗出
3、代谢功能障碍(固定酸产生过多,HCO3-缓冲消耗)
(1)乳酸酸中毒;
(2)酮症酸中毒
(一)原因和机制
4、其它原因:
(1)外源性固定酸摄入过多,HCO3-缓冲消耗:
1)水杨酸中毒;
2)含氯的成酸性药物摄入过多:如氯化铵等
(2)高K+血症: 胞内H+胞外消耗HCO3-
“反常性碱性尿”
(3)血液中HCO3-被稀释,造成稀释性代谢性酸中毒:
快速输入大量葡萄糖溶液或生理盐水
1、AG增高型代谢性酸中毒(正常血氯性代谢性酸中毒)
指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。其固定酸的H+被HCO3-缓冲,其酸根(未测定的阴离子)增高。
特点:AG增大,血氯正常。
2、AG正常型代谢性酸中毒(高血氯性代谢性酸中毒)
指[HCO3- ]降低,伴有[Cl-]代偿性升高的代谢性酸中毒。
特点:AG正常,血氯升高。
(二)分类
(三)机体的代偿调节
血液的缓冲作用:即刻起作用
H+
H+ +HCO3-
H+ + Buf -
H2CO3
HBuf
H2O + CO2
经肺排出
细胞内外离子交换的缓冲作用:2~4小时后发生作用
K+
H+
pH
高钾血症
HPr Pr- +
1、
2、肺的调节作用:几分钟后起作用,12~24小时达到高峰
外周血pH
颈动脉体及
主动脉体
外周化学感受器
(+)
延髓
呼吸中枢
(+)
呼吸
加深加快
CO2
排出增多
HCO3-/H2CO3
比值接近20:1
pH
正常
[H2CO3]↓
3、肾的代偿调节
加强泌H+ 、泌NH4+,回吸收HCO3-
H+排出↑
HCO3-
pH=
HCO3-
PaCO2
特点
起效慢,3-5天达高峰,
有一定的局限性,
如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差
1、心血管系统改变
2、中枢神经系统改变
3、骨骼系统的改变
(四)对机体的影响