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· 083 · 中华口腔医学杂志 2006年 6月第 41卷第 6期 Chin J Stomatol, June 2006, Vol 41, No 6
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· 讲座·
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牙体牙髓临床治疗Ⅴ
根管充填的长度和致密度
范兵边专樊明文
根管充填是通过使用充填材料彻底封闭主根管和侧支组织学研究发现,当根管充填止点位于根管最狭窄处或
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根管,隔绝根尖周组织与根管系统和口腔环境的接触,促进稍短于根管最狭窄处时,根尖区的组织愈合较好。当牙胶或
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根尖周病变愈合,防止新的根尖周病变出现。研究表明,约根充糊剂超出根尖孔进入根尖周组织时,可能会引起根尖周
60%的根管治疗失败病例与充填缺陷有关。近年来,随着根组织严重的炎症反应或使原有炎症持久化,包括异物反应。
管充填技术的进步和材料的更新,根管充填的质量也在不断根管欠充时会增加根尖部的微渗漏,严重时可导致根管治疗
提高。本文将从根管充填的长度和致密度着手,讨论如何提失败。
高根管充填的质量。(三)根管充填长度的控制方法
一、根管充填的长度 1. 根管预备时的形状设计与主牙胶尖的选择:准确确定
(一)根管充填长度的概念和争议根管预备的工作长度是控制根管充填长度的基础,根管预备
由于牙髓组织在去除后不能再生,因此,在根管预备后时器械超出根尖孔会显著增加超充的可能性,反之,欠充的
必须使用充填材料封闭清洁的根管,并将残留的微生物封闭可能性会增加。在确定根管预备的工作长度后,可以通过以
在根管内。一般将根管口到根管充填终止点之间的距离称下两种成形技术将主牙胶尖限制在根管内: ①在距离解剖根
为根管充填的长度。考虑到现有充填材料具有组织刺激性尖孔 1 mm处形成根充挡:可通过主尖锉比初尖锉大 3个号
且难以吸收的特点,根管充填终止点的选择具有重要的临床的方法形成,例如某一根管在生理性根尖孔处的直径为
意义。从生物学角度来讲,牙本质管道的末端即牙本质牙骨 0 15 mm,使用根管切削器械将该处扩大到 0 30 mm 时,可
质界应该是根管充填最适当的终止点。 Schilder等则反对将以形成宽度约 0 075 mm的台阶。如果使用 30号的标准牙
根充止点定为牙本质牙骨质界或根管最狭窄处,认为牙本质胶尖(尖部直径 0 3 mm,锥度为 2% )作为主牙胶尖时,则不
牙骨质界或根尖狭窄区存在明显的变异,不能作为可靠的止易通过该根充挡进入根尖周组织。②在维持根尖孔直径不
点标志,主张止点应位于解剖根尖孔。其他一些基于根管充变的情况下,使用根管切削器械将根管尖部 1 /3区形成较大
填后 X线影像特征的研究认为,根管充填的止点应位于 X 的锥度(如 6% , 8% , 10%等) ,然后选用与根管尖部直径和
线根尖的冠方 0 5~1 mm处。根充止点判断标准的不一致锥度一致的牙胶尖作为主牙胶尖,可有效防止充填材料超出
给临床上评价是否超充或欠充带来了不确定性。根尖孔。Kast′akova等[3 ]将 120颗上、下颌尖牙分成两组,一
(二)根管充填长度对根管治疗成功率的影响组采用连续锥度( the serial shap ing technique)预备到根尖