文档介绍：系统病理学病例分析:任选其中一例,作为成绩考核依据。要求手写,拒收打印稿。14周之前上系统病理学专业自选课时交杨星老师处。
病例1
病例摘要
    患者xxx,男,53岁。辽宁省人,职业:干部。
    主诉:腹泻3个月。
    现病史:入院前3个月开始腹泻,黄色水样便,每日10~15次,每次量约20~50ml。无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、***哌酸和肌注庆大霉素等。效果不佳。先后在当地医院检查血、尿、大便常规,肝功能等均无异常。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。近来消瘦明显,体重下降约5kg,精神不佳,食欲差。
    既往史:30年前患肠伤寒,治愈。16年前轻度慢性肝炎(慢性迁延性肝炎)未愈。1年前患急性腹膜炎,治愈。
    体格检查:发育正常,营养不良,神智清楚。皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。表浅淋巴结无肿大。巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及罗音。心率70次/分,律齐,各瓣膜区听诊无杂音,心音有力。腹平软,无腹壁静脉曲张,肝在右肋下缘下可触及,全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音活跃。下肢无水肿,生理反射存,病理反射未引出。
    实验室检查(入院时):血常规:Hb 111g/L,RBC ,WBC , 其中嗜中性粒细胞占69%,淋巴细胞31%。出血时间(BT)5min,凝血时间(CT)3min。尿常规:pH 6,尿蛋白(+)。大便常规:黄色,潜血试验(0B)++++。肝功能:总蛋白(A+G)64g/L,白蛋白(A)34g/L,球蛋白(G)30g/L,丙氨酸氨基转移酶(GPT)141U/L,总胆红素正常。肝炎病毒学检测:抗HAV+,HBsAg+,抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。大便培养:大肠埃希菌50%,甲粪球菌20%,粪链球菌30%。甲胎蛋白(AFP)检测:843μg/L    
住院诊治经过
    入院后经止泻和对症治疗,入院36天发现呕血,并出现黄疸、腹水和嗜睡症状,经止血、输血、支链氨基酸及LAK细胞治疗等后好转。其间行B超检查疑为右后叶肝癌;下消化道钡餐造影无异常;胃镜见复合性溃疡;肝活检报告为肝细胞肝癌。血常规检测:Hb 68g/L, RBC ×1012/L, WBC ×109/L; 尿常规:尿蛋白+,尿胆原+。大便柏油样,OB++++。肝功能检测基本同入院时,只是总胆红素显著增加达171μmol/L。粪便细菌培养绿脓杆菌6%,AFP持续不变。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷,抢救无效于入院88天时死亡。    
尸体解剖摘要
    皮肤黄色,胸腹壁多处暗紫色淤斑,腹部膨隆。腹腔内有2000ml草黄色清亮液体,胸腔内草黄色清亮液体100 ml, 食管下段静脉曲张,十二指肠球部见与胃窦部相延续的三个溃疡,最大者面积(×)cm2 ,小者(×)cm2,胃小弯见(×)cm2溃疡,肝脏灰红色(28×13×6) cm3,重575g,表面布满绿豆至黄豆大小结节。左叶与膈肌粘连,右叶明显增大。膈面见(×)cm2范围白色结节性肿物。切面灰白﹑紫褐相杂。肝脏正常结构消失伴出血坏死。左叶切面见均匀细小结节, cm。脾脏紫褐色,(××) cm3,重304g。包膜光滑,紧张,边缘变钝。    
组织学检查:
    肝脏:异型肝细胞排列成不规则的梁索状,梁索厚度达3~4个细胞。局部排列成腺泡状或片块状,细胞核大深染,核仁明显,可见双核﹑巨型核和怪异状核。细胞浆内可见胆色素颗粒。细胞索之间可见扩张或紧闭的肝窦,并见毛细胆管内胆栓形成。局部见胆汁湖形成及出血、坏死区域。肝左叶正常肝小叶结构消失,增生的纤维组织将肝组织分割包绕成大小不等,圆形或椭圆形肝细胞团,且肝细胞排列紊乱,小叶中央静脉偏位﹑缺失或两个,偶见汇管区。肝细胞见散在脂肪变性﹑淤胆及小灶性坏死。肝窦见库肯弗细胞增生及炎细胞浸润。纤维间隔也可见炎细胞浸润。食道横截面可见静脉扩张﹑淤血,鳞状上皮糜烂伴炎细胞浸润。胃窦及十二指肠球部溃疡处见炎性渗出﹑坏死组织及肉芽组织形成伴灶性出血。肠粘膜充血﹑水肿﹑糜烂及炎性细胞浸润。脾窦高度扩张﹑淤血,红髓纤维组织增生,髓索增粗。白髓脾小结生发中心和淋巴细胞减少。胰腺间质内炎细胞浸润,纤维组织增生,部分小叶萎缩伴纤维化。    
讨论:
    1. 本例患者的主要病理诊断。
    2. 本例患者的死亡原因。
    3. 各种病变的发生发展过程及临床病理联系。
附图1 肝左叶表面观,大小不等结节
附图2 肝切面可见大小不等结节
附