新生儿黄疸2012 ppt课件.ppt

文档介绍：Neonatal jaundice
新生儿黄疸
￡教学目的￡
新生儿胆红素代谢特点
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
新生儿黄疸常见病因及特点
黄疸的治疗目的以及有哪些方法
黄疸是体内胆红素累积
引起皮肤或其它器官黄染的现象
新生儿时期黄疸颇为常见,即可以是生理性的,又可以是多种疾病的重要体征
血中未结合胆红素升高在新生儿时期可引起胆红素脑病(核黄疸)
普遍现象、原因复杂、中枢中毒
概述

1. 胆红素的形成
1)衰老红细胞的血红蛋白约占80%
衰老RBC 单核吞噬系统 Hb 珠蛋白
正铁血红素血红素氧化酶铁
CO
胆绿素
胆绿素胆绿素还原酶游离胆红素
2)旁路胆红素占3%左右
骨髓内部分网织红细胞和幼红细胞未发育成熟即被分解,其血红蛋白的血红素再转为胆红素
3)其它肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白,如肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素等。约占20%
2、胆红素与白蛋白的联结
Hb等单核-吞噬系统游离胆红素
与白蛋白联结间接胆红素
白蛋白治疗高胆红素血症、预防核黄疸的理论依据
3、胆红素在肝内的代谢过程
①肝细胞对胆红素的摄取肝细胞膜特殊载体,与胞浆内的两种受体蛋白(Y、Z蛋白)结合
②结合胆红素的形成通过葡萄糖醛酸转移酶 UDPGT,形成直接胆红素,能溶于水
③排泄及“肠-肝循环”肠内β-葡萄糖醛酸苷酶β-GT分解还原成尿胆素类。大部分随粪便排除,小部分重吸收经门静脉至肝脏,再经胆道排泄,此即. 极少部分流如体循环,由肾脏排泄
肠-肝循环
血红蛋白
血红素
胆绿素
胆红素
网状内皮系统
衰老红细胞
胆红素
胆红素-白蛋白
白蛋白
胆红素
Y,Z蛋白
胆红素
胆红素-GA
胆红素GA
胆素原
胆素
粪胆素
胆素原
尿胆素
珠蛋白
加氧酶
还原酶
血液
UDPGAB-UGT
UDP
胆红素的代谢示意图
肝
肠道
ß-GT
二. 新生儿胆红素代谢特点
1.   胆红素产生增加
①  红细胞数量过多
②  红细胞寿命短(新生儿70-90d,***120d)
③  旁路性及早期标记的胆红素增多

白蛋白↓,代谢性酸中毒
3、肝功能不成熟
1) 肝细胞摄取胆红素能力低下
Y,Z蛋白含量低(5天后逐渐↑)
2) 肝细胞结合胆红素的能力不足
UDPGT含量、活性低
3) 肝细胞对胆红素排泄功能较差
4、肠肝循环特殊
肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶活性高:
结合胆红素水解葡萄糖醛酸+ 未结合胆红素
正常菌群未建立—结合胆红素不能还原成尿胆素原