文档介绍：急性肾小球肾炎 (ACUTE GLOMERULONEPHRITIS, AGN)
Acute onset, antecedent infection
Hematuria、Proteinuria、Edema、
Hypertension or Renal insufficiency
<1 year
%, 5~14 year, M:F≈2:1
Acute al glomerulonephritis,
Non- al acute
glomerulonephritis
急性链球菌感染后肾小球肾炎 ACUTE AL GLUMERULONEPHRETITIS, APSGN
ETIOLOGY
After hemolytic al infection,
APSGN incidence 0~20%;
After pharyngitis (serotype 12), APSGN
incidence 10%~15%;
After pyoderma or scarlet fever (serotype
49), APSGN incidence 1%~2%
Main antecedent infection: respiratory
infection (51%), skin infection (%);
affected by weather factors and so on
PATHOGENESIS
Infections of certain “nephritogenic strains” of group A β-hemolytic i,
抗原抗体免疫复合物→肾小球毛细血管炎
肾炎在链球菌感染之后
两者之间有间歇期-抗体形成时间
血中可检出对链球菌及产物的多种抗体
多数早期可测到循环免疫复合物的存在
血补体下降
肾小球上有IgG、IgM和补体成分沉积
肾小球系膜及内皮细胞内查到链球菌抗原
免疫复合物性肾炎动物模型与本病相似
PATHOGENESIS
链球菌致肾炎菌株抗原成分致肾炎抗原性
形成循环免疫原位免疫诱发自身
复合物复合物免疫自身免疫
激活补体
肾小球炎症病变肾小球炎症病变
致肾炎抗原性
过去:菌体细胞壁上的M蛋白
1983年Lange: 胞体内水溶性蛋白质-内
链球菌素(endostreptocin)
70年代Villarreal:A组溶血性链球菌12型
致肾炎菌株的一种“肾炎菌株协同蛋
白”(nephritis strain associated protein)
自身免疫
某链球菌株经神经氨酸苷酶作用或
其产物如某些菌株的唾液酸酶
IgG-------------脱去涎酸的免疫球蛋白
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀、增生,系膜细胞增生→
毛细血管腔闭塞→肾小球滤过率↓→
球管失衡→钠、水潴留,血容量扩张
少尿、无尿水肿、高血压
肾小管基膜破坏→蛋白尿、血尿、
管型尿
CLINICAL MANIFESTATIONS Antecedent infection
90%链球菌感染,呼吸道及皮肤感染
为主。
前驱感染后1~3周无症状间歇期
间歇期:咽炎6~12天, 平均10天
皮肤感染14~28天,平均20天
CLINICAL MANIFESTATIONS Typical
Edema: 70%, eyelid and face—after 2~3days,
generalized, non-pitting
Hematuria: 50%~70%, gross hematuria—after
1~2weeks, microscopic
Proteinuria: various degrees, mostly <3g/d, 20%
nephrotic syndrome level
Hypertension: 30%~80%,
preschoolers>120/80mmHg,
schoolers>130/90mmHg
Oliguria, dysuria
Nonspecific symptoms: malaise, lethargy,
abdominal or flank pain, fever and so on