文档介绍：外部性脑积水external hydrocephalus桂林医学院儿科教研室李雄
脑积水(hydrocephalus)是脑室和脑池(蛛网膜下腔)内脑脊液总量增多,颅内压力增高,继而引起脑室扩张及脑池、脑沟、脑裂等处的蛛网膜下腔增宽。
脑脊液的形成
1、脑脊液的形成部位
90%由脑室的脉络丛产生
2、脑脊液循环
侧脑室脉络丛侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔、侧孔枕大池脑、蛛网膜下腔蛛网膜颗粒静脉窦颈内静脉心脏
脑脊液的容量
婴儿 40~60ml
幼儿 60~120ml
儿童 80~120ml
成人 90~150ml
脑脊液不断更新 3~5次/日
1、脑积水分类脑积水根据发病机制不同分为:
①非交通性或梗阻性脑积,脑室内液体因梗阻不能进入蛛网膜下腔;
②交通性脑积水,蛛网膜下腔即脑室外梗阻或回流障碍,也包括蛛网膜颗粒吸收回流脑脊液障碍;
③分泌亢进性脑积水,因脑脊液分泌过多所致,很少见。
EH是一种特殊类型的交通性脑积水。
外部性脑积水 (external hydrocephalus,EH)
是一种特殊类型的交通性脑积水,
外部性脑积水一词首先由Dandy于1917年提出,
国外Maytal等于1987年报告74例,
国内曾幼鲁等于1990年首先报告11例。
EH是头颅CT的一种表现,随着CT检查的广泛应用临床上EH并不少见。
2、EH的病因及分类:
原因不明者称为特发性
其发病机制一般认为是由于蛛网膜颗粒发育未成熟,导致脑脊液吸收障碍,
临床上特发性EH多发生在小婴儿,随着年龄增大而吸收消失,与蛛网膜颗粒发育逐渐成熟相一致。
继发性EH可见于
脑缺氧、颅内出血、脑膜炎、中毒性脑病、胎儿宫内感染(如弓形体、风疹、巨细胞病毒等感染)等因素,致蛛网膜发生机械性或炎症性变化,影响脑脊液的吸收;
同时也可剌激脑室脉络丛致脑脊液分泌增多,使脑脊液的分泌与吸收平衡失调,从而产生脑积水。
不管何种原因,EH见于囟门未闭合的婴儿,开放的颅缝是EH的必备条件。
3、EH的临床表现与病因有关,
特发性EH多在小婴儿期发病,特发性主要表现为抽搐和/或头围增大、前囟增宽,精神运动发育迟缓。
继发性EH除有原发病表现外,可有惊厥,意识障碍,前囟隆起,短期内头围异常增大。
4、诊断EH的诊断主要根据临床表现及CT影像,其诊断要点有:
1)1岁半以前发病,囟门未闭合。
2)主要症状和体征为抽搐和/或头围增大、前囟隆起。