文档介绍：第二节急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
(AGN)简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。
临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致,是儿科的一种常见病。
【病因和发病机制】
本病为免疫复合物性疾病,病前 1~4周常有 A 组β溶血性链球菌感染,一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体,形成抗原抗体复合物,沉着于肾小球并激活补体,引起一系列免疫损伤和炎症,使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化,出现临床表现。
二、病因及机理
溶血性链球菌感染→免疫复合物形成→
肾小球局部免疫炎症反应
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毛细血管增生肿胀肾小球基膜完整性受损肾小球滤过率下降↓
↓血尿蛋白尿管形尿
少尿、水钠潴留
↓
细胞外液容量扩大
↓
水肿、高血压
【临床表现】
急性肾炎多发生于儿童及青少年,以 5~14岁多见,男性略多;
其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主, 感染后l~3周急性起病,主要表现为血尿、水肿、高血压,程度不等的肾功能损害。
急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊,轻者甚至无临床症状,仅于尿检时发现异常;重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。
(一)一般病例
1、浮肿、尿少
多数为轻、中度水肿,先自眼睑浮肿,渐及全身,为非凹陷性,同时出现尿少。随着尿量增多,浮肿逐渐消退。

肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色:
与尿液酸碱度有关(酸性尿呈浓茶色,中性或碱性尿呈洗肉水样。
镜下见大量红细胞,轻者仅镜下血尿。
肉眼血尿多在1~2周消失,少数持续3~4周,而镜下血尿一般持续数月,运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
(120-150/80-110)
发病后1周左右高血压比较多见,大多在第2周后随尿量增多而降至正常。
(二)严重病例
多发生于起病1-2周内,特别是第一周多见。

由于水钠储留,血浆容量增加而出现循环充血。
轻者仅有轻度呼吸增快,肝肿大。
严重者表现明显气急,端坐呼吸频咳,咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快,有时呈奔马律,肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

血压急剧增高,可出现高血压脑病。
表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍,并可突然发生惊厥及昏迷,是急性肾炎危重症状。
若能及时控制高血压,脑症状可迅速消失。

严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
一般持续3~5日,在尿量逐渐增多后,病情好转。若持续数周仍不恢复,则预后严重。