文档介绍：新医改:一场摸着石头过河的再出发
蔡江南教授
复旦大学经济学院公共经济学系
2009年5月
2009年新医改方案中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》
实属罕见!在共产党治下的中国历史中,还从来没有见过一个政府的重要政策公开地争论了如此之久的时间。
《经济学人》杂志评论
“旧医改”前因后果
“旧医改”主要历程(1985-1997)
中国医改元年:“给政策不给钱”。1985年4月,国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,提出:必须进行改革,放宽政策,简政放权,多方集资,开阔发展卫生事业的路子。
“向医疗市场化进军”。1992年9月,国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》,提出,支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理,做到自主经营、自负盈亏。
1994年,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,经国务院批准,在江苏镇江、江西九江进行了试点,即“两江试点”。
1997年1月,中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》,再次提出“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”,并要求“卫生机构要通过改革和严格管理,建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制”。
“旧医改”主要历程(1998-2005)
1998年12月,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
“产权改革的号角”。2000年2月,国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》,医改全面启动。主要措施包括:将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理,营利性医疗机构医疗服务价格放开;扩大基本医疗保险制度覆盖面;卫生行政部门转变职能,政事分开,实行医疗机构分类管理;公立医疗机构内部引入竞争机制,放开管制,规范运营;改革药品流通体制,加强监管,实行医药分家等。
2003年1月16日,国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。同年,SARS疫情在中国蔓延,公共卫生体系的漏洞开始受到关注。
“医改不成功”。2005年7月,国务院发展研究中心关于医改的研究报告称,中国医改从总体上讲不成功,其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。
经济与健康的三种发展模式人均GDP与人均期望寿命:1975-2005
来源:世界卫生组织,《2008年世界卫生报告》。
经济与健康的三种发展模式
经济较快增长,同时人均寿命相应显著增长:高、中、低收入国家,包括印度(a,b,c,d),占世界大约2/3(65%)人口。
经济较快增长,但人均寿命没有相应增长:俄罗斯和东欧、中国,占世界人口约1/4(25%)。
经济和人均寿命都没有增长,甚至出现下降:脆弱国家、非洲:占世界人口大约10%。
来源:世界卫生组织,《2008年世界卫生报告》。
中均期望寿命(2000)
Source: China’s Ministry of Health, China’s Health Statistics 2006.
2007年儿童和孕产妇死亡率
数据来源:中华人民共和国卫生部:«2008中国卫生统计年鉴»。
“新医改”来龙去脉