文档介绍：多发性骨髓瘤 multiple myeloma,MM
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病历分析
董××,女,57岁,因间断性发热,伴咳嗽、咳痰1个月于2008年9月12日入院。1个月前无明显诱因出现寒战后发热,℃,自行静点“抗炎药物(具体药物不详),无好转。25天前出现咳嗽、咳痰,为黄色粘稠痰,量大,伴头晕、乏力、呼吸困难,无咯血,于一汽职工医院诊断为“支气管肺炎”,无好转。查体:℃,血压160/80mmHg, 神志清楚,听诊双肺布满干湿啰音;腹膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,输尿管体表移行区无压痛,肾区叩痛阴性;眼睑、颜面及双下肢水肿
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辅助检查
肺部CT:左肺舌叶支气管管壁增厚,管腔扩张,其周围见斑片状影,边缘模糊。提示:左肺舌叶支气管合并感染。
血常规:WBC ×109/L,NE% ,RBC ×1012/L,HGB:68g/L,PLT 335×109/L。尿常规:潜血3+,尿蛋白2+,
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治疗经过
患者入院后,已提检相关血、尿常规、肝功、血脂、痰培养+药敏等检查,暂给予抗细菌(哌拉西林钠/舒巴坦)、预防真菌(***康唑)、雾化(氨溴索)、支持对症治疗。
痰培养结果回报,皮氏罗尔斯顿菌换为敏感药物,换为孢派***/舒巴坦治疗。
入院第四天血液、骨髓细胞检查报告:骨髓增生活跃,粒细胞颗粒增多,成熟红细胞缗钱样排列;骨髓、活检:骨髓有核细胞增生活跃,粒红细胞比例大致正常。浆细胞比例增高。
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治疗经过
血液内科医师会诊,会诊意见为:注意除外多发性骨髓瘤,可提检血浆蛋白电泳,免疫球蛋白定量,免疫固定电泳,24小时尿轻链、β2微球蛋白,血轻链、血β2微球蛋白,血沉,颅骨平片,骨盆平片,待结果回报后再诊。
化验回报:免疫固定电泳( IgA、 IgM、 IgG ):阴性, 血β2微球蛋白>,血浆蛋白电泳无M峰。尿KAP轻链301mg/24h尿,, 尿β2微球蛋白未回。血免疫蛋白定量无临床意义,血颅骨平片,骨盆平片未见骨质疏松,血沉:偏高。
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治疗经过
血液内科医师会诊意见为:结合化验结果,不能确诊患者贫血原因为血液系统疾病,建议查IgD;抗核抗体系列和风湿三项,排除风湿免疫系统疾病;并请肾病科会诊。患者转肾病科3天后在血液科再次做骨穿,排除多发性骨髓瘤,诊断为慢性肾功能不全(氮质血症期):血肌酐228umol/l
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内容
概述
病因和发病机制
病理生理和临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗
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概述
定义
是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。
流行病学
我国骨髓瘤发病率约为1/10万。
发病年龄大多在50~60岁之间,40岁以下者较少见。
男女比例为3:2。
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内容
概述
病因和发病机制
病理生理和临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗
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病因及发病机制
病因尚不明确。
目前认为异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞,有C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达,呈单株性浆细胞无限制增生,骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤的发病有关。
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