文档介绍：急性肾小球肾炎
病例分析
太湖县人民医院内一科
【病例一】
患儿,男孩,8岁,
主诉:水肿4天,少尿2天,头痛半天
现病史:患儿4天前出现眼睑水肿,以晨起明显,未予重视,昨日开始觉尿量减少,尿色为洗肉水样,无明显尿频尿急尿痛,水肿加重出现双下肢水肿。今晨起感头痛,伴头晕。起病前3周有皮肤疖肿病史,已经结痂痊愈。
既往史、个人史、家族史:无异常
查体:血压140/90mmHg 神志清楚,痛苦面容,稍烦躁,无皮疹,颜面眼睑水肿,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇红无发绀,咽部无充血,扁桃体I度肿大,颈软,肺部未闻及明显啰音,心率90次/分,律齐,心音可,腹平软,无压痛,肝脾无肿大,双下肢非凹陷性水肿。
问题
病例特点是什么?
考虑什么诊断?
这种疾病的特点是什么?
需要做哪些检查?
如何治疗?
病史特点
8岁,男孩,急性起病,病程4天;
主要症状为下行性水肿、少尿、肉眼血尿和头痛;
起病前3周有皮肤疖肿史;
起病以来无尿频、尿急、尿痛,无皮疹;
既往无肝炎及肾脏病史;
家族中无类似病史;
查体发现血压增高,眼睑水肿,双下肢非凹陷性水肿,颈软,心肺无明显异常;
临床诊断思路——水肿原因待查
局部水肿→局部感染或过敏征象×
心源性水肿→伴有心脏病史和体征×
肝性水肿→伴有门脉高压征象×
营养不良性水肿→伴血浆蛋白降低及明显贫血×
肾性水肿→伴有尿常规异常可能
需要先完善的检查
尿常规:
尿红细胞++/HP,尿蛋白(+),尿沉渣:红细胞150 000/ml,变异型红细胞80%,均一型红细胞20%。
血常规:
Hb110g/L,WBC 6×109/L, L PLT 265×109/L
实验室检查显示肾小球性血尿,无贫血。
肾性水肿原因待查
小儿肾小球疾病的临床分类
(一)原发性肾小球疾病
①急性;②急进性;③迁延性;④慢性;
①单纯型;②肾炎型;
(二)继发性肾小球疾病
继发于全身性疾病,如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、药物中毒等;
(三)遗传性肾小球疾病
如先天性肾病综合征、Alport综合征等
考虑什么诊断?
急性肾小球肾炎——急性链球菌感染后肾小球肾炎?
什么是急性肾小球肾炎?
急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,广义是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前期感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)。
急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病,%。
急性肾炎多见于儿童及青少年,起病年龄以5~14岁多见,小于2岁少见,男女比为2︰1。