文档介绍：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10 岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最
多,胫腓骨干双骨折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,
腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担 1/6 的承重。胫骨中下 1/3 处易于骨折。胫骨上
1/3 骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中 1/3 骨折淤血潴留在小
腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下 1/3 骨折使滋养动脉断裂,易引
起骨折延迟愈合。
一、解剖学
胫骨为长管状骨,横断面呈三角形。在皮下即可触及胫骨的前内侧缘。胫骨被 4 个紧密的筋
膜间室所围绕(前间室、外侧间室、后间室以及后深间室)
●血供
♦、营养动脉自胫后动脉发出,在比目鱼肌起点远侧进入后外侧皮质。
♦、胫前动脉自骨间膜穿出,容易受到损伤
♦、腓动脉有一前交通支与足背动脉吻合,即使其发生堵塞也不会影响足背动脉搏动。
♦、供应胫骨远端 1/3 的血管由围绕踝关节的骨外膜吻合支发出,自韧带附着部位进入骨
内。
♦、胫骨的血液供应可能在胫骨中、下 1/3 交界处存在分水岭。
♦、滋养动脉断裂,血液经皮支反流,骨外膜的血液供应就变得非常重要。因此在固定过
程中必须加强对骨膜的保护。
●腓骨承担 6%~17%的体重。
●腓总神经通常绕过腓骨颈,位置相对表浅,在此部位容易遭受直接压迫及牵拉暴力收
到损伤。
二、损伤机制
●直接损伤
☆高能量损伤:车祸伤
♦通常发生横断骨折、粉碎性、移位骨折
♦软组织损伤发生率高
☆折弯暴力(滑雪靴损伤)
♦发生短楔形或横断骨折,并可能会产生蝶形骨块
♦发生挤压伤
♦严重的粉碎性骨折或节段性骨折合并广泛的软组织受损
♦必须判断是否有骨筋膜室综合征以及开放性骨折
●间接损伤
☆扭转机制
♦原因为足部固定时小腿扭转,或从较低的高度坠落
♦移位的螺旋形骨折,此类骨折通常很少有粉碎及严重的软组织损伤
☆应力骨折
♦部队新兵较常见,通常发生于干骺端和骨干连接处,后内侧皮质硬化最为明显。
♦在芭蕾舞演员中,这类骨折常发生于中 1/3 处,发病隐匿,为过劳性损伤。
♦通常受伤数周后影像学才有阳性发现。
三、临床评估
●评估血管、神经状况。必须详细检查足背动脉和胫后动脉搏动情况,特别是开放性骨折
可能必须行血管皮瓣移植者。胫神经、腓总神经的损伤情况必须进行详细的检查。
●评估软组织的损伤情况。骨折局部出现水泡是早期切开复位的禁忌症。
●严密监视筋膜间室综合征。超出损伤可能程度的异常严重疼痛是筋膜间室综合征发生最
为可靠的征象。筋膜间室综合征切开减压的手术指征为:a、间室压力>30mmHg;b、间室
压力低于舒张压 30mmHg。在后浅间室组织仍然较软的情况下后深间室压力可能已经很高。
●胫骨骨折合并较高的膝关节韧带损伤率。
●大约 5℅的胫骨骨折为双处骨折,两处骨折彼此独立。
四、影像学评估
● X 片必须包括胫骨的全部(正、侧位片)以及踝关节和膝关节
●斜位片有助于进一步确定骨折模式
●应在正、侧位片观察一下特征:
♦确定骨折的位置及形态。
♦存在继发性骨折线:术中可发生移位。
♦存在粉碎骨折:表示为高能量暴力损伤。
♦骨折碎块脱离其正常位置的距离:骨折块远近距离移位表明其软组织附着已遭损害,
血供中断。
♦骨缺损:表明骨折块丢失。
♦骨折线向近端可延伸至膝关节,向远端延伸至踝关节。
♦骨的状况:是否存在骨量减少、肿瘤转移以及陈旧性骨折。
♦骨性关节炎或膝关节置换术后:影响治疗方案的选择。
♦组织内气体存在:可继发于开放性骨折,但也预示着气性坏疽、坏死性筋膜炎以及
其他厌氧菌感染的发生。
●在 X 线片尚无明显表现之前,ECT、MRI 检查有助于应力骨折的诊断
●怀疑有动脉损伤时,应进行血管造影。
五、分类
一般分类:
●开放或闭合
●解剖定位:近、中、远 1/3
●骨折块数量和位置:粉碎性、碟状
●骨折类型:横断、螺旋、楔形
●成角畸形:内翻/外翻、向前/向后
●短缩
●移位:骨皮质接触程度
●旋转
●合并损伤
开放性骨折的 ustilo 和 Anderson 类:
Ⅰ型清洁皮肤伤口<1cm,通常由内向外;轻度肌肉挫伤;单纯横断骨折或短楔形骨折。
Ⅱ型皮肤裂伤>1cm,同时伴有广泛的软组织损伤;轻到中度间室挤压;单纯横断骨折
或短楔形骨折,可伴有轻度粉碎性骨折。
Ⅲ型广泛软组织损伤(肌肉、皮肤、神经血管结构);通常为高能量损伤伴有严重的间
室挤压。
ⅢA 广泛软组织挫裂伤,足够的骨覆盖;多段骨折,小的骨膜撕脱。
ⅢB