文档介绍：弥散性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation
同济医学院病理生理学系吴萍
2005年10月
患者,女,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。
妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿;(80/50mmHg),脉搏95次/分、细数;尿少。
实验室检查(括号内是正常值):Hb70g/L(110~150),1012/L(~ 12/L),外周血见裂体细胞;血小板85 109/L(100~300 109/L),(2~4g/L);(12~14),鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性(阴性)。尿蛋白+++,RBC++。
4h后复查血小板75 109/L,。
诊断:胎盘早期剥离弥散性血管内凝血休克
一、概念
致
病
因
子
激活
凝血系统
血液
凝固性
微血栓
形成
血液
凝固性
凝血因子
血小板
激活
纤溶系统
微循环
障碍
休克
器官功能障碍
出血
DIC的基本特点是什么?
凝血功能异常!
血液凝固性先升高----表现为微血栓形成;
再转变为血液凝固性降低----表现为出血。
DIC的基本变化是凝血因子激活,凝血酶↑。
二、 DIC常见病因
类型主要疾病
感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等;病毒性肝炎
流行性出血热、病毒性心肌炎等
肿瘤性疾病胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、
白血病、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、绒毛膜上皮癌、
卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎等
妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离
羊水栓塞、子宫破裂、宫内死胎、腹腔妊娠、剖腹产
手术等
创伤及手术严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、前列
腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术
三、DIC的发病机制
凝血系统
抗凝系统
纤溶系统
Three partments
失衡
凝血基本过程
(1)内源性凝血系统Ⅻ
ⅪⅨⅩ活化
(2)外源性凝血系统Ⅶ+TF
Ⅹ活化
FⅡ
FⅡa
Fbg
Fbn
Ⅻ
Ⅻa
胶原
Ⅻf
激肽释放
酶原
激肽释放酶
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ca 2+
Ⅸa-Ca 2+-Ⅷ
血小板磷脂
Ⅹ
Ⅹa- Ca 2+-Ⅴ
凝血酶原
凝血酶
内
源
性
凝
血
系
统
组织损伤释放
组织因子
Ⅶ
Ca 2+
Ⅶ- Ca 2+
血小板磷脂
外源性凝血系统
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
Ca 2+
可溶性纤维蛋白多聚体
稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白)
ⅩⅢ
Ⅹa或Ⅱa
Ca 2+
ⅩⅢa
Ca 2+
血液凝固过程
机体的抗凝作用
:单核吞噬细胞系统及肝细胞所
具有的非特异性抗凝作用
:
(1)血浆中的抗凝物质 ATIII、肝素辅助因子Ⅱ
TFPI及其它多种血浆抑制
物(HS 、2-MG、1-AT
蛋白酶连接素I等)