内科学——缺铁贫.ppt

文档介绍：缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia,IDA 上海交通大学附属第六人民医院 血液科 吴东
机体对铁的供需失衡,导致体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾、其它)耗尽,不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
属于小细胞低色素性贫血。
是世界上最常见的贫血,在育龄妇女、婴幼儿中发病最高。
临床表现
贫血共有的:
组织缺铁:含铁酶, 铁依赖酶活性
精神行为异常,体力下降,生长发育迟缓,
黏膜病变:舌炎,吞咽困难,
外胚叶营养障碍:毛发皮肤干燥, 反甲
基础疾病:
实验室检查
1. 外周血表现:小细胞低色素性贫血
MCV<80 fl,MCHC<32%,MCH<27 pg, Hb<10 g/dl;
Rec%正常或轻度增高,
WBC, PLT 多数正常;
涂片见细胞小,中央淡染区扩大;
Hypochromic Microcytic Anemia (Iron Deficiency)
红细胞直径小于6μm,染色浅,中央淡染区扩大.
2. 骨髓常规:红系增生
骨髓增生明显活跃,粒红比降低
红系增生明显,>30%,以中晚幼为主,胞体小,核染色质致密, “核老浆幼”
粒系,巨核系无明显变化
3. 骨髓铁染色降低
普鲁士蓝染色
细胞外铁(铁蛋白和含铁血黄素)降低或消失
N: +~++
: 慢性感染,肾脏疾病,恶性肿瘤,白血病,再障
细胞内铁(铁粒幼细胞)<10%或阴性
N: 19~44%
: 铁粒幼细胞贫血:见环铁粒幼细胞>15%
(<12ug/L)
血清铁蛋白(serum ferritin,SF) 是铁的贮存形式
反映体内贮存铁的多少
增高见于
贮存铁增加:血色病,长期输血
铁蛋白合成增加:炎症,肿瘤,甲亢
铁蛋白释放:肝坏死,慢性肝病,脾梗塞
降低:
主要见于IDA
是诊断IDA的最敏感指标
(serum iron,SI)下降
检测的血清铁是指与转铁蛋白结合以外的另一部分游离铁
增高见于
红细胞生成或成熟障碍: AA,MA
铁利用降低: 铅中毒
红细胞破坏增加: 血管内溶血
铁吸收增加: 白血病,反复输血
降低见于
铁吸收减少或丢失: IDA
转铁蛋白下降,铁转运障碍:感染或炎症:
铁利用增加:真性红细胞增多症

血清总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)指的是能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的饱和铁量
大约只有1/3的转铁蛋白与铁结合
降低见于
铁蛋白减少:肝硬化,
转铁蛋白丢失:肾病
慢性感染,肿瘤
增高见于
转铁蛋白合成增加: IDA
铁蛋白释放:肝坏死,慢性肝病,脾梗塞