文档介绍：唐山职业技术学院外科教研室黄秋学
肝脏疾病
解剖生理概要
肝脏解剖
肝是人体内最大的实质性脏器, 重约1200~1500g,左右径约25cm。前后径约15cm,上下径约6cm。
肝大部位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面,其左外叶横过腹中线而达左上腹。它呈一不规则的楔形,右侧钝厚而左侧扁窄。
肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带,使其与膈肌及前腹壁固定。在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带,后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经,又称肝蒂。
肝脏解剖
第一肝门:门静脉脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干,再进入肝实质内。此处也称第一肝门。
第二肝门:三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉,称第二肝门。
门静脉系统:在肝实质内,由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致,且共同被包裹在Glisson纤维鞘内,因此可以由门静脉的分布来代表,称为门静脉系统。
肝静脉系统:是肝血流的流出管道,其分布与门静脉系统不相一致。
肝脏外观
肝的显微结构
肝的显微结构表现为肝小叶,小叶中央是中央静脉,围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索,肝细胞索之间为肝窦(窦状隙),肝窦的壁上附有Kupffer细胞,它有吞噬能力,属于单核-吞噬细胞系统。
几个肝小叶之间是结缔组织组成的汇管区,其中有肝动脉和门静脉的小分支和胆管。
肝窦实际上是肝的毛细血管网,它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通,另一端和中央静脉连接。
肝的血供
肝动脉:肝的血液供应25%~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力大、其血液的含氧量高,所以它供给肝所需氧量的40%~60%。
门静脉:肝的血液供应70%~75%来自门静脉,供氧60%~40%。门静脉汇集来自肠道的血液,供给肝营养。
肝的总血流量约占心排出量的1/4,正常可达1500ml/min。
肝的生理功能
分泌胆汁:每日持续不断地分泌胆汁约600~1000ml,帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠道,参与肝肠循环。
代谢功能:
肝能将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原,储存于肝内。
在蛋白质代谢过程中,肝主要起合成、脱氨和转氨三个作用。
肝在脂肪代谢中起重要作用,并能维持体内各种脂质(包括磷脂和胆固醇)的恒定性,使之保持一定浓度和比例。