文档介绍：循证医学在T1G3膀胱癌教学查房中的应用
潘建刚周兴苏宇郑煜刘杰
【摘要】我们以T1G3膀胱癌为例,针对目前对于此类型肿瘤不同的治疗意见,在教学查房中引入循证医学思想,要求学生应用循证医学解决问题,并提出最终的解决方案。并以作者对于此类肿瘤循证医学研究为例,指导学生学习文献采集、纳入、剔除及最终结论分析。让学生了解循证医学思想及指导学生在以后临床实践中的应用。
【关键词】泌尿外科学;膀胱癌;循证医学
当今外科技术发展迅速,新技术、新疗法大量引入和使用,迫切需要对其进行规范,而新知识不断涌现的同时旧的认识不断被否定。传统的"灌输式"外科学教学模式使学生处于被动接受知识的位置,不需动脑去思考更多问题。这样易使学生发现、解决问题的能力变得越来越差。"授人以鱼不如授人以渔",现代医学教育开始从注重知识的传授转到注重方法学和科学思维的培养,特别是转到注重获取知识的能力及其综合素质的培养,这也是循证医学对医学教育学的贡献[1]。
T1G3膀胱癌约占浅表膀胱移行细胞癌的30%,病变之初,虽仅限于粘膜,却充分显示细胞结构不良,分级较高,形态常为Ⅲ级,病变区域常被或正被癌细胞取代,在向膀胱腔内生长的同时常想向下穿透基底层,能在较短时间内发展成肌浸润和转移,恶性度较高,预后较差。长期以来,对T1G3膀胱移行细胞癌的治疗一直存在争议,部分学者认为T1G3肿瘤一经诊断,应立即实施较为彻底的膀胱根治切除[2];另一种观点认为T1G3肿瘤确诊后应行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor ,TURBT)和维持卡介苗(bacilli Calmette-Guerin,BCG)膀胱腔内灌注[3],但由于小样本量和研究人群的不一致性,单一样本的研究结果难以推广到整个人群,研究结论存在较大争议。
此时,按照传统的教学查房,我们的教学任务已经圆满完成。但是,如果我们从学生的角度进行考虑,可能学生对此教学查房的重点没有能够完全接受,有一种意犹未尽的感觉。另外,不能从根本上给予学生一个明确的结论,学生在将来的使用中有可能仍然不知所措。
为此,我们将循证医学的思想应用于T1G3膀胱癌的教学查房中,现总结如下:
一、教学查房的实施与大纲
与传统教学查房相似,查房前要求教师选取典型患者,尽心准备并且准备必要的多媒体用于教学查房的总结。但是,①在教学查房中教师要提出问题,即目前对于T1G3膀胱癌治疗意见不一,我们应该怎么进一步解决这个问题。②引导学生应用循证医学的思想解决问题并要求学生课后进一步学习循证医学思想并提出解决方案。③一周后,要求学生提交自己的结论,并由教师以自己的循证医学研究结果为例,进一步解决学生在研究中遇到的问题,加深学生对循证医学思想的理解,并指导学生在以后的临床实践中应用循证医学解决问题。
本次教学查房中,我们运用Meta分析对以往研究结果进行综合定量评价,观察TURBT术后维持BCG灌注在T1G3膀胱癌术后复发中的作用。
二、文献检索方法、剔除与纳入标准及统计学方法
分别以“bladder carcinoma”或“bladder neoplasm”、“instillation”、“BCG”、“T1G3”和“膀胱癌”、“灌注”、“卡介苗”和“T1G3”为检索词,检索Medline数据库、PubMe