文档介绍：诊断学
主编张维雍怡敏
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
第三篇体格检查
第四章胸部检查
第五节心脏检查
重庆医药高等专科学校
张红
科学出版社卫生职业教育出版分社
检查要求
检查环境
安静,光线柔和,温度适宜。
被检查者
取仰卧位或坐位,充分暴露前胸。
方法及顺序
视:心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动
触:心前区搏动,震颤,心包摩擦感
叩:心浊音界
听:心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。
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视诊
心前区隆起
儿童时期罹患心脏疾病并伴有心脏增大
时可将发育时期的胸壁向外推挤致心前区向外隆起
心前区外形
正常人心前区无异
常的隆起和凹陷
心前区饱满
大量心包积液时
心前区外观饱满
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视诊
心脏收缩时心尖发生逆钟向转位,心尖向前冲击胸
壁,使局部组织向外搏动,称为心尖搏动。
正常心尖搏动
- 处
-。
心尖搏动观察注意事项
①观察时请注意位置、强度、范围、频率和节律。
②肥胖者和乳房悬垂者心尖搏动位置可以不明显。
③先天性右位心时,心尖搏动位于右侧正常心尖搏动相对应的位置。
心脏收缩时,心尖搏动不向外突反而向内凹陷者称为负性心尖搏动。
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视诊
生理情况:激动、运动、睡眠等
病理情况: 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病等。
心尖搏动位置改变
心尖搏动强度及范围的改变
心前区异常搏动
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触诊
用触诊检查心尖搏动的位置、强弱和范围,触诊比视诊更为准确,尤其是在视诊看不清楚的情况下更为重要。
检查时感到手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻,称心尖抬举性搏动,是左心室肥大的可靠体征。
心尖搏动时的外向性运动标志心室收缩期的开始,可以因此来帮助判断心音、杂音及震颤所在的时期。
右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别
检查者手指平放于剑突下,向上后方加压,如搏动冲击指尖且吸气时增
强,则为右心室搏动;如搏动冲击指腹且吸气时减弱,则为腹主动脉搏动。
触诊是为了进一步证实视诊所见,还能发现视诊未能查觉的体征。
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触诊
用手触诊时感觉到一种细微的振动称为震颤,因其与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似,故又称为猫喘。是心血管器质性病变的特征性体征之一。
是心包炎时在心前区胸骨左缘3、4肋间可以触及的一种摩擦震动感。在心脏的收缩期和舒张期均能触及,以收缩期、坐位前倾或呼气末更易触及。
心前区震颤的临床意义
部位时相常见病变
胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性)
胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄(先天性)
胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损(先天性)
胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭(先天性)
心尖区舒张期二尖瓣狭窄(风湿性)
心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全(风湿性)
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叩诊
心脏叩诊:在于确定心界的大小、形态及其在胸腔的位置。心脏及大血管为不含气器官,叩诊呈绝对浊音(实音),而心脏左右缘被肺覆盖部分则叩诊呈相对浊音。叩诊心界指心脏相对浊音界,因其反映心脏的实际大小和形状。
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叩诊
叩诊的方法及顺序:
,由外向内,自下而上。
,表示已达心脏边界。如再继续向内叩诊,当叩诊音变为实音时,表示已达心脏无肺覆盖区域的边界,此界为心脏的绝对浊音界。
正常心脏相对浊音界
右(cm) 肋间左(cm)
2~3 Ⅱ 2~2
2~3 Ⅲ ~
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
~10cm。
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