文档介绍：临床心电学杂志年月第卷第期
2010 10 19 5 ·381 ·
·心电学相关概念·
心房颤动的新理念
郭继鸿
【关键词】心房颤动;ESC 房颤治疗指南;房颤机制;房颤心电图
[中图分类号] +1 [文献标识码]A [文章编号]1005-0272(2010)05-381-12
近年来,社会人口的老龄化,慢性心脏病发病率率都在持续升高。
的增加,心电检测技术水平的提高等因素,使心房颤动房颤的患病率一直处于 %~1%,其中 %取
(房颤)的患病率和检出率持续增加,并成为临床最常自 Framingham 的资料,而 1%取自美国房颤患病人
见的心律失常,约占心律失常住院患者的三分之一。数占总体人群的比例,我国成人房颤患病率的抽样
循证医学的研究表明,房颤对人类健康与生命调查结果为 %。
的危害日趋严重,已引起全社会的重视和关注。近 20 但 2010 年 ESC(欧洲心脏病协会)的指南提出,
年,房颤的非药物治疗,尤其是射频消融治疗已取得房颤的患病率已升高到 1%~2%,并认为,由于 12 导
瞩目进展,其令人振奋的疗效激发了临床和基础研联心电图检出房颤率偏低,房颤可因无症状而长期未
究的热情,对房颤诊治及整体认识水平正在迅速提获诊断,以及很多房颤患者从不住院,因此,房颤的患
高,新认识、新理念不断更新。病率一直被低估,“真实”的患病率已接近 2%。
年龄与房颤
患病率、发病率与临床房颤的患病率随年龄的增加而升高(图 1)。
40~50 岁人群的房颤患病率<%,而 80 岁人群的
从流行病学而言,房颤不论是患病率还是发病患病率高达 5%~15%。近 70%房颤患者的年龄在
图 1 近 70%房颤患者的年龄在 65~85 岁之间
65~85 岁之间,中位数年龄为 75 岁,40 岁以上人群性别与房颤
发生房颤的终生风险为 25%。虽然房颤患病的绝对人数男女相近,但男性一直
被认为是房颤发生的危险因素,2010 年 ESC 指南仍
认为男性受房颤的影响比女性更大,除患病率略高之
作者单位北京大学人民医院
: (100044)
·382 · J Clin Electrocardiol,2010,
外,可能还与合并症的多寡、严重度有关。流行病学的 70~79 岁又趋改变,男女患病率再次变得不相上下而
资料表明,60 岁之前,男女房颤的患病率相伴而升, 分别为 %和 %(图 2)。因女性预期寿命比男性
但 60 岁后男性患病率明显升高,65~69 岁之间的男长,使 75 岁以上的房颤患者中 60%为女性,所以从公
女患病率分别为 %和 %,而这一分离现象在众健康角度来看,房颤同样影响着男女人群。
图 2 不同性别与年龄的房颤患病率
发病率持续增加房颤患者的死亡率增加了 1 倍(图 4),Framingham 这
现已明确,未来房颤的发病人数和发病率还将持项长达 26 年的前瞻性研究结果已得到另外几项研究
续增长,这一趋势用人口老龄化的单一因素不能做出结果的证实而被广泛接受。因此,从明显增加死亡率而
完全解释。上世纪 70~90 年代的 20 年间,房颤的发病言,房颤并不是一个无足轻重的良性心律失常。而房颤
率增加了 1 倍,女性从 %升至 %,男性从 %升相关的死亡率,只有合理的抗栓治疗才能有效减少。
至 %,根据房颤发病率近年来的增长趋势,预计未来 2. 增加住院率
50 年中房颤的发病率还将增加 1 倍(图 3)。因房颤住院治疗的患者约占心律失常住院者的
三分之一,其引发的急性冠脉综合征,心衰加重,血
栓栓塞,以及心律失常需要急诊处理等是住院的主
要原因。
3. 增加脑卒中率
缺血性脑卒中是房颤常见而严重的并发症,其
可引起患者长期残废及死亡。脑卒中患者约 20%因
房颤引起,而急性脑卒中患者经心电图可确定 5%
因房颤引起。而未获诊断的无症状房颤可能是部分
原因不明卒中患者的病因。与永久性和持续性房颤
一样,阵发性房颤具有同等的卒中危险,SPAF 研究
图 3 房颤发生人数 50 年中将持续增加 3 倍中,前后两者脑卒中的年发生率分别为 %和
A 3 倍;B 2 倍 %。而有脑卒中或 TIA 病史并服用阿斯匹林患者
房颤的危害脑卒中的再发生率为 10%~12%。
生活质量和运动耐量降低
房颤对人体的不良影响可归纳为 3 升 3 降。3 升 4.
与健康对照