文档介绍：从新版GINA的演变看
支气管哮喘的诊治策略
北京协和医院呼吸科许文兵
哮喘-气道的慢性炎性疾病
各型、各期哮喘的共同病理学特征
变异的气流阻塞 -可逆性 -自发性,治疗后
气道高反应性
过敏原,非过敏原
炎性细胞的浸润
炎性介质的释放
气道炎症:与哮喘症状发展的关系
Cytokines
IgE
Mast Cell
Eosinophil
+ Allergen
Mediators of
Inflammation
Damage to
epithelium
Stimulation
of nerves
Swelling
Mucus
secretion
Contraction
of airway
smooth muscle
Inhaled
Allergen
Antigen
Presenting and
T-cells
ASTHMA
Airway
Surface
Global Initiative for Asthma
Acute on chronic inflammation
慢性炎症
结构改变
急性炎症 发作
激素疗效 反应
时间
哮喘炎症发展过程
Barnes PJ
短效B2激动剂 +全身激素
吸入型激素
吸入激素+长效B2激动剂+茶碱
Epithelial damage
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Basement membrane thickening
Smooth muscle hyperplasia
Airway Remodelling in Asthma:
Not an entirely reversible disease
哮喘的诊断
家族史及症状特征
体格检查
过敏状况检查:
发现过敏原
肺功能检查
FVC
PEFR
激发试验
血气分析
哮喘严重程度分级
间断发作
轻度持续
中度持续
重度持续
Global Initiative for Asthma
哮喘严重度分级
目的:分级诊断,规范治疗用药
分级治疗:指导用药
分级标准:症状,肺功能,目前用药情况
哮喘治疗的目标
最少的(理想,无)哮喘症状,包括夜间症状
最少的(不常有的)哮喘发作(加重)
无急诊就医
最少(或无)需用2激动剂
无活动受限,包括运动
PEF变异率<20%
(接近)正常PEF
最少的(或无)药物副作用
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
哮喘管理计划- 6 部分
教育
评价和监
护哮喘
避免诱因
急性发作的治疗计划
规律随访
Global Initiative for Asthma
建立个人诊治计划