文档介绍：突出教学查房临床实践性的探讨
翟国钧张祺曾辉*
(北京大学第三医院,北京 100191)
【摘要】临床实践性是教学查房的重要内涵,在教学查房中,需要“教学”与“查房”紧密结合,突出诊疗实战性;重视临场发挥,善于培养学生解决临床实际问题的能力;教学中重点突出,针对具体病例深入分析,避免空泛讲课;查房形式多样化,教学意识常态化,以突出临床实践性为核心,实现从理论知识到综合临床能力转化的临床教学目标。
【关键词】教学查房临床实践医学教育
临床医学是一门有其特殊性的实践性科学,医学生从校园进入医院的那一刻起也同时意味着开始了更为严谨的临床实践的学习,这一学习过程是贯穿整个医学事业生涯的。在这一自由而又严谨的课堂里,教学查房起着至关重要的作用,是年轻医生成长的关键。目前我国的医学生教育已基本规范化,在进入临床阶段前,已经经历了系统的理论课与桥梁课(临床见习课)的学习,教学查房是医学生、医生成长的最后一个关键的课堂,临床实践性是教学查房的重要内涵。在护理学领域,Meleca等人把临床教学定义为“帮助学生将既往所学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合,并获得健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为”[1],这同样适用于医疗临床教学。在一次教学查房的考评中,我们更加深深感到,规范教学查房对于医学教育特别是学位后教育的重要意义。结合其中的一些具体案例,我们对如何在教学查房中突出临床实践性做出一些探讨。
教学与查房紧密结合,突出教学查房的诊疗实战性
病例1,右下肢股骨粗隆间骨折切开复位内固定术后2日患者,在主管住院医师汇报病情后,主持教学查房的上级医师要求住院医师针对该患者做一下呼吸系统的全面体检(包括视、触、扣、听)并对其物诊手法的规范性做出了指导。当我们问那位教师为什么不针对下肢骨折进行查体时,给出的解释是:这是术后的患者,骨折体征已消失,不宜查体。
在这个案例中,我们很容易发现其中的问题,概括一下,那就是将教学与查房割裂开来,没有真正理解教学查房的临床涵义。诚然,这一案例中的教师也在查房中进行了教学,对下级医师在呼吸系统的查体手法做了指导。但是,我们更应该意识到,教学查房本来就是临床诊疗活动中的一部分,实战性是其宗旨和内涵,在教学查房中我们不仅仅要教书育人,更要善于寓教于诊疗实战中[2]。
只要我们认识到了教学查房的内涵,就不会因为是教学查房考评而单纯为“教”而“查”。解决这类问题也很简单,虽然一些术后患者不能充分查体,但查体的内容是多方面的,查体也只是查房的一部分,更没有那一本教科书规定“术后患者,不宜教学查房”,只不过患者的病生理状态变了,我们查房、查体的重点、策略、手法也要随之转变。具体到病例1,既然是术后患者,那在查房中就要把重点放在术后改善、恢复及预防围手术期并发症上面来。虽然不能再观察“外旋、短缩”等这些典型骨折体征,那我们就应该检查患者术后外旋、短缩这些病理体征的矫正情况、伤口、引流情况以及患者的功能恢复状况等等。当然,我们也要关注呼吸系统等相关的围手术期并发症发生的可能。如果术前也有一次针对该例患者的教学查房,那么,这就形成了一个骨科骨折疾病的完整教学查房,这对参加教学查房的年轻医师具有临床实战性的指导意义。
重视临场发挥,善于培养学生解决临床实际问题的能力
病例2,一术前患者,汇报病情