文档介绍：糖尿病***症酸中毒治疗体会
王国洪杨晓燕(山东省垦利县人民医院山东垦利257500)
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【】2095-1752 (2012) 16-0276-02
糖尿病***症酸中毒是糖尿病急性并发症,常见于感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩,有时可无名显诱因,1型糖尿病患者可有自发糖尿病***症酸中毒倾向。
糖尿病***症酸中毒的病理生理特点:在糖代谢紊乱加重时脂肪动员分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β—羟丁酸和***,三者统称为***体,当***体生成量超过肝外组织的氧化能力时,血***升高、尿***排出增多,形成***症。其中乙酰乙酸和β—羟丁酸均为较强的有机酸,它们大量消耗体内储备碱,使代谢紊乱,超过机体对酸的处理能力而发生代谢性酸中毒。高血糖产生滲透性利尿,大量***体从肾肺排岀可带走大量水分。蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出加重水丢失。胃肠道功能紊乱,恶心、呕吐、厌食,使体液丢失增加,水分摄入减少,可致严重失水。渗透性利尿可使钠、钾、***、磷酸根等离子大量丢失,酸中毒使钾离子从细胞内释放出至细胞外,经肾小管与氢离子竞争排出使钾大量丢失,导致严重的电解质紊乱。由于失水多于失盐,血液浓缩,故治疗前血钾浓度可正常或偏高,但输液补充血容量,注射胰岛素,纠正酸中毒后可发生严重的低血钾,有引起心律失常、心跳骤停的危险。酸中毒时,一方面血红蛋白和氧的亲和力降低,血氧离解曲线右移,以利于向组织供氧,但另一方面酸中毒时,2,3—二磷酸甘油酸(2,3—DPG)降低,使血红蛋白与氧的亲和力增加,血氧离解曲线左移,不利于组织供氧,且后者作用慢而持久,故产生慢而持久的组织缺氧。严重失水,血容量减少,酸中毒等可引起微循环障碍,可致低血容量休克,血压下降,肾灌流量减少,引起少尿或无尿, 严重者发生肾袞竭。严重失水、循环障碍、滲透压升高、脑细胞缺氧等多种因素
作用下,可引起中枢神经功能障碍,出现不同的意识障碍,嗜睡、反应迟钝、以至昏迷,后期发生脑水肿。
其临床表现为多数患者发生意识障碍前数天冇多尿烦渴多饮、乏力,随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气有烂苹果味,病情进•一步加重,可出现严重失水,尿量减少,皮肤弹性差,眼球下陷, 脉细速,血压下降,至晚期时各种反射迟钝其至消失,嗜睡以至&迷。部分患者腹痛明显而误诊为急腹症。
实验室检查可见尿糖及***体强阳性,可有蛋白尿、管型尿。
—/L,CO2结合力降低, 一 ,,PaC02降低,PH<。。阴离子间隙增大,与碳酸氢盐降低大致相等。血钾正常或偏低, 尿量减少后血钾可偏高,治疗后可出现低钾血症。血钠、血***降低,血尿素氮和肌酐常偏高。血浆渗透压轻度上升,白细胞数升高,即使无合并感染,也可达 10&times; 109/L,中性粒细胞比例升高。
我科救治一王姓病例,男,28岁,有糖尿病史5年并长期应用胰岛素注射治疗。其发病诱因为近来胰岛素治疗中断,不控制饮食。被苏家人发现昏迷 2个多小时后(具体昏迷时间不详), 7:45急送入院。查体:T36.