文档介绍：糖尿病***症酸中毒治疗体会
糖尿病***症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症,也是内科常见急症之一,近年临床观察在老年糖尿病者中亦有发病增加趋势。临床以发病急、病情重、变化快为特点。一旦发生,应积极治疗。T1DM患者有自发DKA倾向,T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA。在临床实践中,每年都能收治10~20例糖尿病***症酸中毒患者。临床治愈时间为2~5天。
糖尿病***症酸中毒的发病机制
***症酸中毒的病理生理改变,是一种“双激素”作用的结果。中毒的原因,一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足,高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌;另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素,造成血糖进一步升高并表现出***症或***症酸中毒。胰升糖激素分泌过多是引起***症酸中毒发病的主要原因。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转功能降低,糖原合成与糖的利用率降低,糖原分解及糖异生加强,血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给***体的产生提供了大量前体,最终形成了***症酸中毒。
***症酸中毒时机体病生理改变主要包括以下几个方面:①高血糖:DKA患者的血糖呈中等程度的升高,~,。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水、血液浓缩等因素。②***症:***体是脂肪β-氧化物不完全的产物包括乙酰乙酸β-羟丁酸和***三种组分其中乙酰乙酸为强有机酸能与***体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物亦为强有机酸,在***体中含量最大,约占***体总量的70%;***则为乙酰乙酸脱羧产物,量最少,呈中性,无肾阈,可呼吸道排出。正常人血***体不超过10mg/dl,***症酸中毒时可升高50~100倍,尿***阳性。③酸中毒:***症酸中毒时,***酸、乳酸等有机酸以及硫酸磷酸等无机酸生产增多,肾脏排酸失碱加重,再加上脱水和休克造成机体排酸障碍,最终导致酸中毒的发生。④脱水:***症酸中毒时,血糖明显升高,同时大量酸根产生渗透性利尿及排酸失水,加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素均可导致脱水的发生。⑤电解质紊乱:渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱尤其是钾的丢失。由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响,实际测定的血电解质水平可高、可低、亦可在正常范围。***症酸中毒时,由于血脂水平增高可使水溶性的电解质成分如血钠假性降低同时由于细胞分解代谢量增加,磷的丢失亦增加,临床上可出现低血磷症。
典型病例及治疗方法
例1:患者,男,65岁。因昏迷被本院救护车送入院。当时无陪人、无钱。考虑脑血管病变,但查体未发现相应的神经系统阳性体征。发现其呼吸深大,呼出气体有烂苹果味。。急按入病房安糖尿病***症酸中毒治疗。%NS加胰岛素治疗,每2小时监测1次血糖、电解质经治疗3小时患者苏醒,查尿夜分析***体(4+)。诉未抽血查过体,不知道有糖尿病,发病前天进食大量水果及甜点心。,液体改为糖加胰岛素。,电解质正常,尿***体消失,改为胰岛素皮下注射。
例2:患者,女,45岁,有糖尿病2年,左足肿疼10